Facteurs affectant la fonctionnalité chez les survivantes du cancer du sein

Enquête sur les facteurs de la fonctionnalité des membres supérieurs liée à la force de préhension chez les survivantes du cancer du sein

Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde. Aux États-Unis, il y a près de 3 millions de cas de cancer du sein et ce nombre augmente progressivement ces dernières années. Parallèlement aux nouveaux développements, la survie au cancer du sein a augmenté et la prise en charge des complications à long terme a donc gagné en importance. Les survivantes du cancer du sein peuvent faire face à une perte de force musculaire, à une fatigue accrue et à une diminution de la fonction physique associées aux effets à long terme liés au traitement et à l'affection psychologique, et donc à une qualité de vie réduite. En plus de la qualité de vie réduite, les survivantes du cancer du sein connaissent une fonction réduite et altérée des membres supérieurs. Les données non seulement rapportées par les survivantes du cancer du sein, mais également dérivées d'outils d'évaluation objectifs, indiquent que la forte prévalence de la fonction perturbée des membres supérieurs. Des études ont rapporté que la détérioration de la fonction de l'épaule et la réduction de la force et de la flexibilité dans une fourchette comprise entre 16 % et 43 %, cependant, ces paramètres ont suivi un schéma stable en un an, tandis que certains paramètres qui sont évalués relativement sur de courtes périodes ont été trouvés dans une prévalence plus élevée. . En plus de ceux-ci, la mobilité réduite de la tête et du cou, la fatigue perçue, la force réduite des membres supérieurs sont des facteurs qui induisent des limitations fonctionnelles chez les survivantes du cancer du sein.

Le lymphœdème des membres supérieurs ou lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL) est l'une des complications à long terme les plus importantes qui affecte les survivantes du cancer du sein de plusieurs façons après une chirurgie du cancer du sein. Le lymphoedème est caractérisé par l'incapacité de la fonction du système lymphatique qui peut entraîner l'accumulation de liquide lymphatique riche en protéines dans les espaces interstitiels en plus des changements cutanés dans les régions du corps et les extrémités connexes. Un lymphœdème non traité provoque une inflammation chronique, une cellulite, des douleurs, de la fatigue, une déformation esthétique, une restriction de la mobilité et des problèmes connexes et, par conséquent, une utilisation inefficace de l'extrémité concernant une fonctionnalité réduite s'est produite. On sait que le souci esthétique et le stress émotionnel manifestés par le lymphœdème entraînent une détérioration de la fonction physique. La sensation de lourdeur, la fibrose et les infections cutanées causées par le lymphoedème peuvent non seulement augmenter le stress psychologique mais aussi induire des complications musculo-squelettiques à long terme. Il a été rapporté que les survivantes du cancer du sein avec BCRL ont une force musculaire plus faible et plus de limitations d'activité par rapport à celles sans BCRL. Dans BCRL, l'extrémité affectée s'est avérée 36% plus faible par rapport au côté non affecté. Grâce à l'augmentation de la gravité et du stade du lymphœdème, des fonctions physiques réduites ont lieu dans l'état clinique. Les patients sans BCRL peuvent augmenter leurs problèmes musculo-squelettiques cumulatifs en évitant l'activité physique et l'exercice en raison de l'égarement et de la peur du lymphœdème, tandis que ceux avec BCRL doivent craindre la gravité accrue du lymphœdème en le faisant. Le lymphœdème peut entraîner des problèmes tels qu'une activité physique réduite et un gain de poids, ce qui constitue la base des limitations fonctionnelles.

Une augmentation de la masse grasse et de l'indice de masse corporelle est rapportée entre 50% et 96% chez les survivantes du cancer du sein. La fonction optimale des membres supérieurs est importante pour maintenir une vie quotidienne et des routines quotidiennes indépendantes et pour effectuer des travaux nécessitant une force physique en termes de qualité de vie générale. Cependant, les facteurs affectant et l'incidence de leur impact sur la fonction des membres supérieurs dans les aspects physiques, fonctionnels et psychologiques sont toujours l'objet de la recherche. La littérature rapporte que la force musculaire fréquemment réduite en raison des symptômes liés au cancer ainsi que le contrôle moteur altéré dans la musculature des épaules et du cou. La fatigue est l'un des symptômes les plus importants lorsque l'on considère les symptômes liés au cancer chez les survivants du cancer. Il a été établi qu'une fatigue accrue est corrélée à une limitation accrue de l'activité et à une détérioration de la fonction physique. Le test de la poignée qui est fréquemment utilisé dans l'évaluation de la diminution de la fonction musculaire a été considéré comme un test fiable et reproductible chez les survivantes du cancer du sein. En outre, ce test est fréquemment applicable pour évaluer la mortalité, la capacité physique et fonctionnelle, les symptômes après la chirurgie et pour désigner un programme d'exercices.

Certaines études examinent la fonction des membres supérieurs associée à la force de préhension chez les survivantes du cancer du sein. Pourtant, il n'y a pas de résultat objectif ou de conclusion de l'effet BCRL sur la fonction des membres supérieurs qui est évalué avec la force de préhension par rapport à sans BCRL. Par conséquent, cette étude est prévue pour étudier les effets cumulatifs de facteurs tels que la gravité du lymphœdème, l'âge, la fatigue, l'indice de masse corporelle, la force musculaire, le niveau d'activité physique, le niveau de douleur, le score de l'échelle des avantages/obstacles de l'exercice sur la force de préhension liée à l'extrémité supérieure. fonctionnalité chez les survivantes du cancer du sein.

Le but premier de cette étude :

Cette étude est prévue pour étudier les effets cumulatifs de facteurs tels que la gravité du lymphœdème, l'âge, la fatigue, l'indice de masse corporelle, la force musculaire, le niveau d'activité physique, le niveau de douleur, le score de l'échelle des avantages/obstacles à l'exercice sur la fonctionnalité des membres supérieurs liée à la force de préhension dans survivantes du cancer du sein.

Objectif secondaire :

Lequel des paramètres susmentionnés a l'effet le plus important sur la fonctionnalité des membres supérieurs liée à la force de préhension chez les survivantes du cancer du sein ?

Critère principal :

Avoir atteint un nombre ciblé de survivantes du cancer du sein compatible avec les critères incl/excl de cette étude

Critère secondaire :

Selon le résultat du test pilote, l'élimination des paramètres qui ne sont pas significatifs dans le modèle statistique sera exclue et l'analyse de puissance sera à nouveau effectuée. Si le nombre actuel de la population ciblée a été atteint (en atteignant au moins 80 % de puissance, 95 % IC), l'étude sera terminée pour économiser du temps et des ressources.

Centre : Étude monocentrique

Période : Décembre 2019- Octobre 2020

Méthodes :

109 femmes âgées de 25 à 65 ans ayant subi une chirurgie unilatérale du cancer du sein seront incluses dans cette étude (la taille de l'échantillon a été déterminée selon la taille d'effet de 0,15, la puissance de 80 % et l'intervalle de confiance de 95 %). Dans le cadre de cette étude, un formulaire d'évaluation qui évalue les informations démographiques (les données démographiques du patient et de la clinique telles que le nom, l'âge, les coordonnées et/ou l'indice de masse corporelle, le temps passé après la chirurgie, le type de chirurgie, etc.) sera demandé à remplir . Au sein de cette fiche, avoir un lymphœdème (oui/non), un usage médicamenteux (notamment du tamoxifène, oui/non), une évaluation de la douleur (par échelle visuelle analogique), des traitements adjuvants (radiothérapie, chimiothérapie, oui/non, nombre de séances, etc.) et L'évaluation de l'amplitude des mouvements de l'épaule via un goniomètre sera évaluée et enregistrée sur le formulaire d'évaluation.

Mesure de la constante diélectrique des tissus :

La proportion de liquide sous-tissulaire sera évaluée via l'humidimètre D (Delfin Technologies, Kuopio, Finlande) sur les deux membres supérieurs (droit et gauche) dans des points de référence prédéfinis du côté palmaire (points distal à 6 cm et proximal à 8 cm du pli cubital, 10 cm du point latéral inférieur à partir de l'aisselle et du point dorsal de l'espace web dans la main) en utilisant quatre sondes différentes qui peuvent évaluer une profondeur de 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm et 5,0 mm. Les valeurs prises par une sonde de profondeur de 2,5 mm seront utilisées pour calculer le rapport (valeur TDC côté affecté/valeur TDC côté non affecté) pour déterminer la gravité du lymphœdème avec le système de stadification de la Société internationale de lymphologie.

Force musculaire La force musculaire de la flexion de l'épaule, de l'abduction et de la flexion du coude des participants sera évaluée à l'aide d'un dynamomètre numérique portatif (Lafayette Manual Muscle Tester, modèle 01165, LaFayette Instruments, NY, États-Unis). Les deux membres supérieurs seront évalués trois fois et la valeur moyenne sera enregistrée.

Force de préhension La force de préhension sera évaluée avec le dynamomètre à main professionnel LaFayette, modèle 5030L1, LaFayette Instruments, NY, USA). La position standard qui peut être atteinte par une flexion du coude à 90 degrés, une abduction de l'épaule et une position médiane de la main ; Des positions d'abduction d'épaule à 90 degrés et d'abduction d'épaule à 90 degrés seront utilisées pour évaluer la force de préhension. Trois mesures seront demandées et la valeur maximale de celles-ci sera enregistrée.

Mesure du seuil de douleur Le seuil de douleur sensible et le seuil de douleur normal seront évalués par un algomètre numérique (Wagner FDIX, Greenwich, USA) sur des points de référence comme suit : points latéraux des articulations zygapophysaires C5-C6, trapèze supérieur (proximal, moyen et distal latéral points, longueur mesurée par un ruban de C7 Processus spinosus à l'acromion et cette longueur sera divisée également en trois parties pour le point latéral proximal, moyen et distal), muscle deltoïde (tubérosité deltoïde), dos de l'espace web. Des mesures seront prises pour le membre supérieur droit et gauche. Les unités seront enregistrées en kgf.

Barèmes et formulaires Il y aura des barèmes et des formulaires que les participants devront remplir. La liste d'échelles suivante sera remplie avec les participants eux-mêmes.

Questionnaire international sur l'activité physique - Formulaire abrégé (IPAQ-SF) :

Cette échelle était destinée à être remplie pour évaluer les niveaux d'activité physique des participants au cours des sept derniers jours. Ensuite, les calculs MET seront effectués via une feuille de calcul Excel de base contenant des valeurs MET prédéfinies formulées à l'intérieur. Données d'échelle ensuite obtenues en fonction des réponses des participants et enregistrées.

Échelle d'impact de la fatigue :

Cette échelle comporte 9 items auxquels on peut répondre de "Fortement en désaccord" à "Fortement d'accord" en numérotant respectivement 1 et 7. Ensuite, le total des points sera calculé et divisé en 9 pour atteindre le score de l'échelle d'impact de la fatigue. Les points supérieurs indiqueront plus de fatigue perçue, tandis que les points inférieurs en indiqueront moins.

Échelle des incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH) :

DASH comporte 30 éléments liés à la fonction des membres supérieurs. Les participants seront invités à noter certaines expressions liées à la fonction sur une échelle de Likert à 5 points comme suit : "Aucune difficulté : 1, Difficulté légère : 2, Difficulté modérée : 3, Difficulté sévère : 4 et Incapable d'effectuer : 5). Le score des symptômes du DASH sera calculé en divisant le score total des éléments remplis par le nombre d'éléments remplis et moins un à partir de ces données, puis en multipliant par 25. Les points les plus élevés indiquent une fonction détériorée de l'épaule et de la main tandis que les points les plus bas indiquent une meilleure fonction des membres supérieurs.

Échelle des avantages/obstacles de l'exercice L'échelle des avantages/obstacles de l'exercice comporte 43 éléments chacun pouvant être notés sur une échelle de type Likert à quatre points. Les éléments de barrière sont codés en sens inverse. 43 éléments sont tous liés à l'exercice et aux croyances en matière d'exercice à la fois dans l'aspect de la santé et en général. Pas du tout d'accord, pas d'accord, d'accord, tout à fait d'accord seront notés 1, 2, 3, 4 ou vice versa, que l'item soit codé à l'envers, respectivement. Les scores totaux variaient entre 29 et 172. Le score de l'échelle des barrières est compris entre 14 et 56. L'échelle des avantages est également comprise entre 29 et 116. Plus le score de l'échelle des obstacles est élevé, plus la perception d'obstacles à l'exercice est grande.

Échelle de dépression de Beck

L'échelle de dépression de Beck comporte 21 éléments pouvant être notés entre 0 et 3. Tous les éléments sont liés à l'humeur dépressive d'un participant. Plus le score de l'échelle de dépression de Beck est élevé, plus le niveau de dépression est élevé.