유방암 생존자의 기능에 영향을 미치는 요인

유방암 생존자의 악력 관련 상지 기능요인에 관한 연구

유방암은 전 세계적으로 여성에게 가장 흔한 암 유형입니다. 미국에는 거의 300만 건의 유방암 사례가 있으며 이 수는 최근 몇 년 동안 점차 증가하고 있습니다. 새로운 개발과 함께 유방암 생존율이 증가하여 장기 합병증 관리가 중요해졌습니다. 유방암 생존자는 치료와 관련된 장기적인 영향 및 심리적 애정과 관련된 근력 상실, 피로 증가 및 신체 기능 저하에 직면하여 삶의 질이 저하될 수 있습니다. 삶의 질 저하 외에도 유방암 생존자는 상지 기능의 감소 및 변경을 경험합니다. 유방암 생존자에 의해 보고되었을 뿐만 아니라 객관적인 평가 도구에 의해 파생된 데이터는 상지 기능 장애의 높은 유병률을 나타냅니다. 연구에 따르면 어깨 기능 저하와 근력 및 유연성 저하가 16~43% 범위에서 보고되었으나, 이러한 지표들은 1년 이내에 안정적인 패턴을 따르며 상대적으로 짧은 기간에 평가되는 일부 지표들이 더 높은 유병률을 보이는 것으로 나타났습니다. . 이 외에도 머리와 목의 가동성 저하, 피로감, 상지 근력 저하 등이 유방암 생존자의 기능적 제한을 유발하는 요인이다.

상지 림프부종 또는 유방암 관련 림프부종(BCRL)은 유방암 수술 후 여러 가지 방식으로 유방암 생존자에게 영향을 미치는 가장 두드러진 장기 합병증 중 하나입니다. 림프부종은 관련 신체 부위 및 사지의 피부 변화 외에도 간질 공간에 단백질이 풍부한 림프액의 축적을 초래할 수 있는 림프계의 기능 불능을 특징으로 합니다. 치료되지 않은 림프부종은 만성 염증, 연조직염, 통증, 피로, 미용적 기형, 이동성 제한 및 관련 문제를 유발하여 기능 저하와 관련된 사지의 비효율적인 사용이 발생했습니다. 림프부종으로 인한 심미적 관심과 정서적 스트레스는 신체기능 저하를 유발하는 것으로 알려져 있다. 림프부종으로 인한 무거움, 섬유화, 피부 감염은 심리적 스트레스를 가중시킬 뿐만 아니라 장기적으로 근골격계 합병증을 유발할 수 있다. BCRL이 있는 유방암 생존자는 BCRL이 없는 사람에 비해 근력이 낮고 활동 제한이 더 많은 것으로 보고되었습니다. BCRL에서 영향을 받은 말단은 영향을 받지 않은 쪽과 비교했을 때 36% 더 약한 것으로 나타났습니다. 증가된 중증도와 림프부종의 단계를 통해 임상 상태에서 감소된 신체 기능이 발생합니다. BCRL이 없는 환자는 잘못된 안내와 림프부종에 대한 두려움으로 인해 신체 활동과 운동을 피함으로써 누적된 근골격계 문제를 증가시킬 수 있는 반면, BCRL을 가진 환자는 그렇게 함으로써 림프부종의 심각성 증가를 두려워해야 합니다. 림프부종은 신체활동 감소, 체중증가 등의 문제를 가져올 수 있어 기능적 한계의 근간을 이루는 체질이 정착된다.

유방암 생존자에서 증가된 체지방량 및 체질량 지수는 50%에서 %96 범위로 보고되었습니다. 최적의 상지 기능은 독립적인 일상과 일상을 유지하고 전반적인 삶의 질 측면에서 체력이 필요한 작업을 수행하는 데 중요합니다. 그러나 육체적, 기능적, 심리적 측면에서 상지 기능에 영향을 미치는 요인과 영향의 빈도는 여전히 연구 과제였습니다. 문헌에 따르면 암 관련 증상으로 인해 근력이 자주 감소하고 어깨와 목 근육의 운동 조절 기능이 변경되는 것으로 보고되었습니다. 피로는 암 생존자의 암 관련 증상을 고려할 때 가장 두드러진 증상 중 하나입니다. 피로 증가는 활동 제한 증가 및 신체 기능 저하와 관련이 있다고 합니다. 감소된 근육 기능의 평가에 자주 사용되는 악력 검사는 유방암 생존자에서 신뢰할 수 있고 반복 가능한 검사로 언급되었습니다. 또한 이 검사는 사망률, 신체 및 기능적 능력, 수술 후 증상을 평가하고 운동 프로그램을 지정하는 데 자주 적용됩니다.

일부 연구는 유방암 생존자의 악력과 관련된 상지 기능을 조사합니다. 그러나 BCRL 없이 행그그립 강도로 평가하는 BCRL이 상지 기능에 미치는 영향에 대한 객관적인 결과나 결론은 부족하다. 따라서 본 연구에서는 림프부종의 정도, 나이, 피로도, ​​체질량지수, 근력, 신체활동 정도, 통증정도, 운동효과/장벽 척도 점수 등의 요인이 악력 관련 상지에 미치는 누적 효과를 알아보고자 한다. 유방암 생존자의 기능.

이 연구의 주요 목적:

본 연구에서는 림프부종의 정도, 연령, 피로도, ​​체질량지수, 근력, 신체활동 정도, 통증정도, 운동효과/장벽 척도 점수 등의 요인이 악력 관련 상지 기능성에 미치는 누적 효과를 조사하고자 한다. 유방암 생존자.

보조 목표:

앞서 언급한 매개변수 중 유방암 생존자의 상지 기능과 관련된 악력에 가장 두드러진 영향을 미치는 것은 무엇입니까?

기본 끝점:

이 연구의 포함/제외 기준에 부합하는 유방암 생존자의 목표 수에 도달했습니다.

보조 끝점:

파일럿 테스트 결과에 따라 통계 모델에서 중요하지 않은 매개 변수는 제외하고 전력 분석을 다시 수행합니다. 현재 대상 인구의 수가 달성되면(최소 검정력 80%, CI 95% 달성) 시간과 자원을 절약하기 위해 연구가 종료됩니다.

센터: 단일 센터 연구

기간: 2019년 12월 ~ 2020년 10월

행동 양식:

편측 유방암 수술을 받은 25세에서 65세 사이의 여성 109명이 본 연구에 포함됩니다(표본 크기는 0.15 효과 크기, 80% 검정력 및 95% 신뢰 구간에 따라 결정됨). 이 연구의 맥락에서 인구통계학적 정보(이름, 나이, 연락처 정보 및/또는 체질량 지수, 수술 후 소요 시간, 수술 유형 등과 같은 환자 및 임상 인구통계 모두)를 평가하는 평가 양식을 작성하도록 요청할 것입니다. . 이 양식 내에서 림프부종(예/아니오), 약물 사용(특히 타목시펜, 예/아니오), 통증 평가(시각적 아날로그 척도를 통해), 보조 요법(방사선 요법, 화학 요법, 예/아니오, 세션 수 등) 및 고니오미터를 통한 어깨 가동 범위 평가가 평가되고 평가 양식에 기록됩니다.

조직 유전 상수 측정:

양손의 사전 정의된 기준점(팔꿈치 주름에서 6cm 원위 및 8cm 근위 지점, 10 0.5mm, 1.5mm, 2.5mm 및 5.0mm 깊이를 평가할 수 있는 4개의 다른 탐침을 사용하여 겨드랑이에서 아래쪽 측면 지점과 손의 웹 공간의 등쪽 지점). 2.5mm 깊이 프로브로 얻은 값을 사용하여 국제림프학회 병기결정 시스템과 함께 단계 림프부종 중증도에 대한 비율(환측 TDC 값/영향측 TDC 값)을 계산합니다.

근력 참가자의 어깨 굴곡, 외전 및 팔꿈치 굴곡의 근력은 휴대용 디지털 동력계(Lafayette Manual Muscle Tester, Model 01165, LaFayette Instruments, NY, USA)를 통해 평가됩니다. 두 상지 모두 세 번 평가하고 평균값을 기록합니다.

손잡이 강도 손잡이 강도는 LaFayette Professional Hand Dynamometer, Model 5030L1, LaFayette Instruments, NY, USA로 평가됩니다. 90도 팔꿈치 굴곡, 어깨 외전 및 손 중간 엎드려 위치로 달성할 수 있는 표준 위치; 90도 어깨 벌림 및 90도 어깨 벌림 위치는 행그립 강도를 평가하는 데 사용됩니다. 세 가지 측정이 요청되고 최대 값이 기록됩니다.

통증 역치 측정 민감한 통증 역치 및 정상 통증 역치는 다음과 같은 기준점에서 디지털 algometer(Wagner FDIX, Greenwich, USA)에 의해 평가됩니다: C5-C6 zygapophyseal joint' lateral points, upper trapezius (proximal, middle and distal lateral) 포인트, 길이는 C7 가시돌기에서 견봉까지 테이프로 측정되며 이 길이는 근위, 중간 및 원위 측면 지점, 삼각근(삼각근 결절), 웹 공간의 배측에 대해 세 부분으로 균등하게 나뉩니다. 측정은 오른쪽 및 왼쪽 상지 모두에 대해 수행됩니다. 단위는 kgf로 기록됩니다.

저울 및 양식 참가자가 작성해야 하는 저울과 양식이 있습니다. 다음 저울 목록은 참가자 자체로 채워집니다.

국제 신체 활동 설문지 - 약식(IPAQ-SF):

이 척도는 지난 7일 동안 참가자의 신체 활동 수준을 평가하기 위해 작성되었습니다. 그런 다음 내부에 공식화된 사전 정의된 MET 값인 기본 Excel 스프레드시트를 통해 MET 계산이 수행됩니다. 그런 다음 참가자의 답변에 따라 얻은 척도 데이터를 기록했습니다.

피로 영향 척도:

이 척도는 각각 1과 7로 번호가 매겨진 "전적으로 동의하지 않는다"에서 "전적으로 동의하지 않는다"로 응답할 수 있는 9개의 항목으로 구성되어 있습니다. 그런 다음 총점을 계산하고 9로 나누어 Fatigue Impact Scale 점수를 얻습니다. 점수가 높을수록 인지된 피로도가 높은 것으로 표시되고, 점수가 낮을수록 피로도가 낮은 것을 나타냅니다.

팔, 어깨 및 손의 장애(DASH):

DASH에는 상지 기능과 관련된 30개의 항목이 있습니다. 참가자는 다음과 같은 5점 리커트 척도 내에서 기능과 관련된 몇 가지 표현을 평가해야 합니다. DASH의 증상 점수는 채워진 항목 총점을 채워진 항목 수로 나누고 이 데이터에서 1을 뺀 다음 25를 곱하여 계산됩니다. 점수가 높을수록 어깨와 손 기능이 저하된 것을 나타내고, 점수가 낮을수록 상지 기능이 양호함을 나타냅니다.

운동 효과/장벽 척도 운동 효과/장벽 척도에는 각각 4점 리커트 유형 척도 내에서 등급을 매길 수 있는 43개의 항목이 있습니다. 배리어 아이템은 역코딩됩니다. 43개 항목은 모두 건강과 일반 측면 모두에서 운동 및 운동 신념과 관련이 있습니다. 매우 반대, 반대, 동의, 매우 동의는 항목이 역코딩되어야 하는지 여부에 따라 각각 1,2,3,4 또는 그 반대로 점수가 매겨집니다. 총 점수 범위는 29에서 172 사이입니다. 장벽 척도 점수의 범위는 14에서 56 사이입니다. 혜택 척도도 29에서 116 사이입니다. 장벽 척도의 점수가 높을수록 운동 장벽에 대한 인식이 커집니다.

벡 우울증 척도

Beck Depression Scale에는 21개의 항목이 있으며 각 항목은 0에서 3까지 점수를 매길 수 있습니다. 모든 항목은 참가자의 우울한 기분과 관련이 있습니다. Beck Depression Scale의 점수가 높을수록 우울증 수준이 높습니다.