Factores que afectan la funcionalidad en sobrevivientes de cáncer de mama

Investigación de los factores de la funcionalidad de las extremidades superiores relacionada con la fuerza de agarre manual en sobrevivientes de cáncer de mama

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres a nivel mundial. En los Estados Unidos, hay casi 3 millones de casos de cáncer de mama y este número aumenta gradualmente en los últimos años. Junto con los nuevos desarrollos, la supervivencia del cáncer de mama ha aumentado, por lo que el manejo de las complicaciones a largo plazo ha cobrado importancia. Las sobrevivientes de cáncer de mama pueden enfrentar la pérdida de fuerza muscular, el aumento de la fatiga y la disminución de la función física asociada con los efectos a largo plazo relacionados con el tratamiento y el afecto psicológico y, por lo tanto, la reducción de la calidad de vida. Además de la calidad de vida reducida, los sobrevivientes de cáncer de mama experimentan una función reducida y alterada de las extremidades superiores. Los datos no solo informados por sobrevivientes de cáncer de mama, sino también derivados de herramientas de evaluación objetivas, indican que la alta prevalencia de función alterada de las extremidades superiores. Los estudios informaron que el deterioro de la función del hombro y la reducción de la fuerza y ​​flexibilidad en el rango de entre 16% a 43%, sin embargo, estos parámetros siguieron un patrón estable dentro de un año, mientras que algunos parámetros que se evalúan relativamente en períodos cortos se encontraron con mayor prevalencia. . Además de estos, la movilidad reducida de la cabeza y el cuello, la fatiga percibida, la fuerza reducida de las extremidades superiores son factores que inducen limitaciones funcionales en las sobrevivientes de cáncer de mama.

El linfedema de las extremidades superiores o linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL, por sus siglas en inglés) es una de las complicaciones a largo plazo más prominentes que afecta a las sobrevivientes de cáncer de mama de muchas maneras después de la cirugía de cáncer de mama. El linfedema se caracteriza por la incapacidad de la función del sistema linfático que puede resultar en la acumulación de líquido linfático rico en proteínas en los espacios intersticiales además de cambios en la piel en las regiones del cuerpo y las extremidades relacionadas. El linfedema no tratado causa inflamación crónica, celulitis, dolor, fatiga, deformidad cosmética, restricción de la movilidad y problemas relacionados y, por lo tanto, se ha producido un uso ineficaz de la extremidad relacionado con la disminución de la funcionalidad. Se sabe que la preocupación estética y el estrés emocional que manifiesta el linfedema provocan el deterioro de la función física. La sensación de pesadez, la fibrosis y las infecciones cutáneas provocadas por el linfedema no solo pueden aumentar el estrés psicológico sino también inducir complicaciones musculoesqueléticas a largo plazo. Se ha informado que las sobrevivientes de cáncer de mama con BCRL tienen menor fuerza muscular y más limitaciones de actividad en comparación con las que no tienen BCRL. En BCRL, se ha encontrado que la extremidad afectada es un 36% más débil en comparación con el lado no afectado. A través del aumento de la gravedad y la etapa del linfedema, se reducen las funciones físicas en la condición clínica. Los pacientes sin BCRL pueden aumentar sus problemas musculoesqueléticos acumulativos al evitar la actividad física y el ejercicio debido a la desorientación y el miedo al linfedema, mientras que los que tienen BCRL tienen que temer la mayor gravedad del linfedema al hacerlo. El linfedema puede traer problemas como la reducción de la actividad física y el aumento de peso, por lo que se establece la constitución de la base de las limitaciones funcionales.

Se informa un aumento de la masa grasa y del índice de masa corporal en el rango del 50 % al 96 % en las sobrevivientes de cáncer de mama. La función óptima de las extremidades superiores es importante para mantener una vida diaria y rutinas diarias independientes y para realizar trabajos que requieren fuerza física en términos de calidad de vida general. Sin embargo, los factores que afectan y la incidencia de su impacto en la función de las extremidades superiores en el aspecto físico, funcional y psicológico aún han sido el tema de investigación. La literatura informa que la fuerza muscular frecuentemente reducida debido a síntomas relacionados con el cáncer junto con el control motor alterado en la musculatura del hombro y el cuello. La fatiga es uno de los síntomas más prominentes cuando se consideran los síntomas relacionados con el cáncer en los sobrevivientes de cáncer. Se ha afirmado que el aumento de la fatiga se correlaciona con una mayor limitación de la actividad y deterioro de la función física. La prueba de agarre manual, que se usa con frecuencia en la evaluación de la disminución de la función muscular, se ha declarado como una prueba confiable y repetible en sobrevivientes de cáncer de mama. Además, esta prueba es frecuentemente aplicable para evaluar la mortalidad, la capacidad física y funcional, los síntomas después de la cirugía y para designar un programa de ejercicios.

Algunos estudios investigan la función de las extremidades superiores asociada con la fuerza de prensión manual en sobrevivientes de cáncer de mama. Sin embargo, falta el resultado objetivo o la conclusión del efecto BCRL en la función de las extremidades superiores que se evalúa con la fuerza de agarre colgante en comparación con BCRL. Por lo tanto, este estudio está planificado para investigar los efectos acumulativos de factores como la gravedad del linfedema, la edad, la fatiga, el índice de masa corporal, la fuerza muscular, el nivel de actividad física, el nivel de dolor, la puntuación de la escala de beneficios/barreras del ejercicio en la extremidad superior relacionada con la fuerza de prensión manual. funcionalidad en supervivientes de cáncer de mama.

El objetivo principal de este estudio:

Este estudio está planificado para investigar los efectos acumulativos de factores como la gravedad del linfedema, la edad, la fatiga, el índice de masa corporal, la fuerza muscular, el nivel de actividad física, el nivel de dolor, la puntuación de la escala de beneficios/barreras del ejercicio sobre la funcionalidad de las extremidades superiores relacionada con la fuerza de prensión manual en sobrevivientes de cáncer de mama.

Objetivo secundario:

¿Cuál de los parámetros antes mencionados tiene el efecto más prominente sobre la funcionalidad de las extremidades superiores relacionada con la fuerza de prensión manual en sobrevivientes de cáncer de mama?

Variable principal:

Haber llegado a un número objetivo de sobrevivientes de cáncer de mama compatible con los criterios de inclusión/exclusión de este estudio

Punto final secundario:

De acuerdo con el resultado de la prueba piloto, se excluirá la eliminación de parámetros que no sean significativos en el modelo estadístico y se volverá a realizar el análisis de potencia. Si se ha logrado el número actual de la población objetivo (al lograr al menos un 80 % de potencia, un 95 % de IC), entonces el estudio se terminará para ahorrar tiempo y recursos.

Centro: estudio de centro único

Rango de tiempo: Diciembre 2019- Octubre 2020

Métodos:

Se incluirán en este estudio 109 mujeres con edades entre 25 y 65 años que se sometieron a cirugía unilateral de cáncer de mama (el tamaño de la muestra se determinó de acuerdo con el tamaño del efecto de 0,15, el 80% de potencia y el 95% de intervalo de confianza). En el contexto de este estudio, se solicitará un formulario de evaluación que evalúe la información demográfica (datos demográficos clínicos y del paciente, como nombre, edad, información de contacto y/o índice de masa corporal, tiempo transcurrido después de la cirugía, tipo de cirugía, etc.) para completar . Dentro de esta modalidad, tener linfedema (sí/no), consumo de drogas (especialmente tamoxifeno, sí/no), valoración del dolor (mediante escala analógica visual), terapias adyuvantes (radioterapia, quimioterapia, sí/no, número de sesiones, etc.) y la evaluación del rango de movimiento del hombro a través del goniómetro se evaluará y registrará en el formulario de evaluación.

Medición de la constante dieléctrica del tejido:

La proporción de líquido del subtejido se evaluará mediante Moisture Meter D (Delfin Technologies, Kuopio, Finlandia) en ambas extremidades superiores (derecha e izquierda) en puntos de referencia predefinidos en el lado volar (puntos distales de 6 cm y proximales de 8 cm desde el pliegue cubital, 10 cm punto lateral inferior de la axila y punto dorsal del espacio web en la mano) mediante el uso de cuatro sondas diferentes que pueden evaluar 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm y 5,0 mm de profundidad. Los valores tomados por una sonda de profundidad de 2,5 mm se utilizarán para calcular la relación (valor TDC del lado afectado/valor TDC del lado no afectado) para clasificar la gravedad del linfedema junto con el sistema de clasificación de la Sociedad Internacional de Linfología.

Fuerza muscular La fuerza muscular de los participantes en la flexión del hombro, la abducción y la flexión del codo se evaluará mediante un dinamómetro digital portátil (Lafayette Manual Muscle Tester, modelo 01165, LaFayette Instruments, NY, EE. UU.). Ambas extremidades superiores se evaluarán tres veces y se registrará el valor promedio.

Fuerza de prensión manual La fuerza de prensión manual se evaluará con el dinamómetro de mano profesional LaFayette, modelo 5030L1, LaFayette Instruments, NY, EE. UU.). La posición estándar que se puede lograr mediante una flexión del codo de 90 grados, el hombro en abducción y la mano en posición prona media; Se utilizarán posiciones de abducción de hombro de 90 grados y abducción de hombro de 90 grados para evaluar la fuerza de agarre colgado. Se solicitarán tres mediciones y se registrará el valor máximo de las mismas.

Medición del umbral del dolor El umbral del dolor sensible y el umbral del dolor normal se evaluarán mediante un algómetro digital (Wagner FDIX, Greenwich, EE. UU.) en puntos de referencia de la siguiente manera: puntos laterales de las articulaciones cigapofisarias C5-C6, trapecio superior (lateral proximal, medio y distal). puntos, longitud medida con una cinta desde C7 Processus spinosus hasta el acromion y esta longitud se dividirá por igual en tres partes para el punto lateral proximal, medio y distal), músculo deltoides (tuberosidad deltoidea), dorso del espacio web. Se tomarán medidas tanto para la extremidad superior derecha como para la izquierda. Las unidades se registrarán como kgf.

Escalas y formularios Habrá escalas y formularios que los participantes deben completar. La siguiente lista de escalas se completará con los propios participantes.

Cuestionario Internacional de Actividad Física-Forma Corta (IPAQ-SF):

Esta escala estaba destinada a ser llenada para evaluar los niveles de actividad física de los participantes en los últimos siete días. Luego, los cálculos MET se realizarán a través de una hoja de cálculo básica de Excel que contiene valores MET predefinidos formulados. Luego se escalan los datos obtenidos según las respuestas de los participantes y se registran.

Escala de impacto de fatiga:

Esta escala tiene 9 ítems que pueden ser respondidos como "Muy en Desacuerdo" hasta "Muy de Acuerdo" numerados como 1 y 7, respectivamente. Luego, los puntos totales se calcularán y dividirán en 9 para lograr la puntuación de la escala de impacto de la fatiga. Los puntos más altos indicarán mayor fatiga percibida, mientras que los puntos más bajos indicarán menos.

Escala de discapacidades de brazo, hombro y mano (DASH):

DASH tiene 30 elementos relacionados con la función de las extremidades superiores. Se solicitará a los participantes que califiquen algunas expresiones relacionadas con la función dentro de una escala Likert de 5 puntos de la siguiente manera: "Sin dificultad: 1, Dificultad leve: 2, Dificultad moderada: 3, Dificultad severa: 4 e Incapaz de realizar: 5). La puntuación de los síntomas del DASH se calculará dividiendo la puntuación total de los elementos completados por el número de elementos completados y menos uno de estos datos y luego multiplicándolo por 25. Los puntos más altos indican una función deteriorada del hombro y la mano, mientras que los puntos más bajos indican una mejor función de las extremidades superiores.

Ejercicio Benefits/Barreras Scale Ejercicio Benefits/Barreras Scale tiene 43 ítems, cada uno puede calificarse dentro de una escala de tipo Likert de cuatro puntos. Los elementos de barrera tienen codificación inversa. 43 artículos están todos relacionados con el ejercicio y las creencias sobre el ejercicio tanto en el aspecto de la salud como en general. Totalmente en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo, totalmente de acuerdo se calificarán como 1, 2, 3, 4 o viceversa si el ítem debe codificarse a la inversa, respectivamente. Las puntuaciones totales oscilaron entre 29 y 172. La puntuación de la escala de barrera oscila entre 14 y 56. La escala de beneficios también oscila entre 29 y 116. Cuanto mayor sea la puntuación de la escala Barreras, mayor será la percepción de barreras para hacer ejercicio.

Escala de depresión de Beck

La escala de depresión de Beck tiene 21 ítems, cada uno de los cuales puede calificarse de 0 a 3. Todos los ítems están relacionados con el estado de ánimo depresivo de un participante. Cuanto mayor sea la puntuación de la Escala de Depresión de Beck, mayor será el nivel de depresión.