Faktorer som påverkar funktionalitet hos bröstcanceröverlevande

Undersökning av faktorerna för handgreppsstyrka-relaterad övre extremitetsfunktionalitet hos bröstcanceröverlevande

Bröstcancer är den vanligaste cancertypen hos kvinnor i världen. I USA finns det nästan 3 miljoner fall av bröstcancer och denna siffra har gradvis ökat de senaste åren. I samband med den nya utvecklingen har bröstcanceröverlevnaden ökat och därför har hanteringen av långtidskomplikationer blivit viktigare. Bröstcanceröverlevande kan möta förlust av muskelstyrka, ökad trötthet och nedsatt fysisk funktion i samband med behandlingsrelaterade långtidseffekter och psykologisk tillgivenhet och därmed minskad livskvalitet. Utöver den minskade livskvaliteten upplever bröstcanceröverlevande minskad och förändrad funktion i övre extremiteterna. Data som inte bara rapporterats av bröstcanceröverlevande utan också härledda av objektiva bedömningsverktyg visar att den höga förekomsten av störd funktion i övre extremiteter. Studier rapporterade att försämringen av axelfunktionen och minskad styrka och flexibilitet i intervallet mellan 16 % och 43 %, men dessa parametrar följde ett stabilt mönster inom ett år medan vissa parametrar som bedöms relativt under korta perioder återfanns i högre prevalens . Utöver dessa är nedsatt rörlighet i huvud och nacke, upplevd trötthet, minskad styrka i övre extremiteter faktorer som inducerar funktionella begränsningar hos bröstcanceröverlevande.

Lymfödem i övre extremiteterna eller bröstcancerrelaterat lymfödem (BCRL) är en av de mest framträdande långtidskomplikationerna som påverkar bröstcanceröverlevande på många sätt efter bröstcancerkirurgi. Lymfödem kännetecknas av oförmågan hos lymfsystemets funktion, vilket kan resultera i ackumulering av proteinrik lymfvätska i interstitiellt utrymme förutom hudförändringar i relaterade kroppsregioner och extremiteter. Obehandlat lymfödem orsakar kronisk inflammation, cellulit, smärta, trötthet, kosmetisk deformitet, inskränkning i rörlighet och relaterade problem och därför har ineffektiv användning av extremiteten på grund av nedsatt funktionalitet inträffat. Det är känt att den estetiska oro och emotionella stress som manifesteras av lymfödem orsakar försämring av fysisk funktion. Tyngdkänslan, fibros och hudinfektioner orsakade av lymfödem kan inte bara öka psykologisk stress utan även framkalla muskel- och skelettkomplikationer på lång sikt. Det har rapporterats att bröstcanceröverlevande med BCRL har lägre muskelstyrka och fler aktivitetsbegränsningar jämfört med de som är fria från BCRL. I BCRL har drabbade extremiteter visat sig vara 36 % svagare jämfört med den opåverkade sidan. Genom ökad svårighetsgrad och stadium av lymfödem sker minskade fysiska funktioner i det kliniska tillståndet. Patienter utan BCRL kan öka sina kumulativa muskuloskeletala problem genom att undvika fysisk aktivitet och träning på grund av felaktig vägledning och rädsla för lymfödem medan de med BCRL måste frukta den ökade svårighetsgraden av lymfödem genom att göra det. Lymfödem kan föra med sig problem som minskad fysisk aktivitet och viktökning varigenom grunden för funktionella begränsningar är uppbyggda.

Ökad fettmassa och kroppsmassaindex rapporteras i intervallet 50 % till %96 hos överlevande bröstcancer. Optimal överextremitetsfunktion är viktig för att upprätthålla ett självständigt vardagsliv och dagliga rutiner och för att utföra arbeten som kräver fysisk styrka vad gäller den allmänna livskvaliteten. Påverkande faktorer och förekomsten av deras inverkan på de övre extremiteternas funktion i den fysiska, funktionella och psykologiska aspekten har dock fortfarande varit forskningsfrågan. Litteraturen rapporterar att den ofta minskade muskelstyrkan på grund av cancerrelaterade symtom tillsammans med den förändrade motoriska kontrollen i axel- och nackmuskulaturen. Trötthet är ett av de mest framträdande symtomen när man överväger cancerrelaterade symtom hos canceröverlevande. Det har konstaterats att ökad trötthet är korrelerad med ökad aktivitetsbegränsning och försämrad fysisk funktion. Handgreppstestet som ofta används vid bedömning av nedsatt muskelfunktion har angetts som ett tillförlitligt och repeterbart test hos bröstcanceröverlevande. Dessutom är detta test ofta tillämpligt för att bedöma dödlighet, fysisk och funktionell kapacitet, symtom efter operation och för att utse ett träningsprogram.

Vissa studier undersöker övre extremitetsfunktion associerad med handgreppsstyrka hos överlevande bröstcancer. Ändå saknas det objektiva resultatet eller slutsatsen av BCRL-effekten på övre extremitetsfunktion som bedöms med hänggreppsstyrka jämfört med BCRL. Därför är den här studien planerad att undersöka kumulativa effekter av faktorer som lymfödems svårighetsgrad, ålder, trötthet, body mass index, muskelstyrka, fysisk aktivitetsnivå, smärtnivå, träningsfördelar/barriärskala poäng på handgreppsstyrka relaterad övre extremitet funktionalitet hos överlevande bröstcancer.

Det primära syftet med denna studie:

Denna studie är planerad att undersöka kumulativa effekter av faktorer som lymfödems svårighetsgrad, ålder, trötthet, body mass index, muskelstyrka, fysisk aktivitetsnivå, smärtnivå, träningsfördelar/barriärskala poäng på handgreppsstyrka relaterad funktionalitet i övre extremiteter i överlevande bröstcancer.

Sekundärt mål:

Vilken av de ovan nämnda parametrarna har den mest framträdande effekten på handgreppsstyrka relaterad funktionalitet i övre extremiteter hos bröstcanceröverlevande

Primär slutpunkt:

Efter att ha nått ett målinriktat antal överlevande bröstcancer som är kompatibla med inkl/exkl-kriterierna i denna studie

Sekundär slutpunkt:

Enligt pilottestresultatet kommer eliminering av parametrar som inte är signifikanta i den statistiska modellen att uteslutas och effektanalys kommer att utföras på nytt. Om det nuvarande antalet målpopulationer har uppnåtts (genom att uppnå minst 80 % effekt, 95 % CI), kommer studien att avslutas för att spara tid och resurser.

Centrum: Singelcenterstudie

Tidsintervall: december 2019– oktober 2020

Metoder:

109 kvinnor i åldern mellan 25 och 65 år som genomgick en unilateral bröstcanceroperation kommer att inkluderas i denna studie (provstorleken bestämdes enligt effektstorleken 0,15, 80 % kraft och 95 % konfidensintervall). Inom ramen för denna studie kommer ett utvärderingsformulär som bedömer demografisk information (både patient- och klinisk demografi såsom namn, ålder, kontaktinformation och/eller body mass index, tid efter operation, operationstyp, etc) att begäras för att fylla i . Inom denna form har lymfödem (ja/nej), droganvändning (särskilt tamoxifen, ja/nej), smärtbedömning (via visuell analog skala), adjuvanta terapier (strålbehandling, kemoterapi, ja/nej, antal sessioner, etc) och axelns rörelseomfångsbedömning via goniometer kommer att utvärderas och registreras i bedömningsformuläret.

Vävnads dielektrisk konstantmätning:

Sub-vävnadsvätskeandel kommer att utvärderas via Moisture Meter D (Delfin Technologies, Kuopio, Finland) på båda övre extremiteterna (höger och vänster) i fördefinierade referenspunkter på volarsidan (6 cm distala och 8 cm proximala punkter från cubital veck, 10 cm inferior sidopunkt från axill och dorsal punkt av banutrymme i handen) genom att använda fyra olika sonder som kan bedöma 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm och 5,0 mm djup. Värden tagna av 2,5 mm djup sond kommer att användas för att beräkna förhållandet (påverkad sida TDC-värde/Opåverkad sida TDC-värde) till stadium av lymfödems svårighetsgrad tillsammans med International Society of Lymphologys stadiesystem.

Muskelstyrka Deltagarnas muskelstyrka för axelböjning, abduktion och armbågsflexion kommer att bedömas via handhållen digital dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester, modell 01165, LaFayette Instruments, NY, USA). Båda övre extremiteterna kommer att bedömas tre gånger och medelvärdet kommer att registreras.

Handgreppsstyrka Handgreppsstyrkan kommer att bedömas med LaFayette Professional Hand Dynamometer, modell 5030L1, LaFayette Instruments, NY, USA). Standardpositionen som kan uppnås genom 90-graders armbågsflexion, axeln abducerad och handen mittbenägen; 90-graders axelabduktion och 90-graders axelabduktionspositioner kommer att användas för att bedöma hänggreppsstyrkan. Tre mätningar kommer att begäras och det maximala värdet av dem kommer att registreras.

Smärttröskelmätning Den känsliga smärttröskeln och normal smärttröskel kommer att utvärderas av en digital algometer (Wagner FDIX, Greenwich, USA) på referenspunkter enligt följande: C5-C6 zygapophyseal ledernas laterala punkter, övre trapezius (proximal, mitten och distal lateral) punkter, längd mätt med ett band från C7 Processus spinosus till acromion och denna längd kommer att delas lika i tre delar för proximal, mellersta och distal lateral punkt), deltoideusmuskel (deltoid tuberositet), rygg av webbutrymmet. Mätningar kommer att tas för både höger och vänster övre extremitet. Enheter kommer att registreras som kgf.

Skalor och blanketter Det kommer att finnas skalor och blanketter som deltagarna måste fylla i. Följande lista med skalor kommer att fyllas med deltagare själva.

International Physical Activity Questionnaire-Short Form (IPAQ-SF):

Denna skala var avsedd att fyllas i för att bedöma deltagarnas fysiska aktivitetsnivåer under de senaste sju dagarna. Sedan kommer MET-beräkningar att göras via ett grundläggande Excel-kalkylblad som är fördefinierade MET-värden formulerade inuti. Skaldata erhölls sedan enligt deltagarnas svar och registrerades.

Utmattningspåverkansskala:

Den här skalan har 9 punkter som kan besvaras som "Instämmer helt och hållet" till "Instämmer starkt" med numrering som 1 respektive 7. Sedan kommer totalpoängen att beräknas och delas upp i 9 för att uppnå Fatigue Impact Scale-poängen. De högre punkterna kommer att indikeras mer upplevd trötthet, medan lägre poäng indikerar mindre.

Funktionshinder av arm-, axel- och handvåg (DASH):

DASH har 30 artiklar relaterade till övre extremitetsfunktion. Deltagarna kommer att uppmanas att betygsätta några uttryck som är relaterade till funktionen inom en 5-gradig Likert-skala enligt följande: "Inga svårigheter: 1, Lätt Svårighetsgrad: 2, Måttlig Svårighetsgrad: 3, Svår Svårighetsgrad: 4 och Kan inte utföra: 5). Symtompoängen för DASH kommer att beräknas som att dela totalpoängen för fyllda föremål med antalet fyllda föremål och minus ett från dessa data och sedan multipliceras med 25. De högre punkterna indikerar en försämrad axel- och handfunktion medan de lägre punkterna indikerar en bättre överextremitetsfunktion.

Exercise Benefits/ Barriärskala Exercise Benefits/Barriärskala har 43 punkter som var och en kan graderas inom en fyragradig Likert-skala. Barriärartiklar är omvänd kodade. 43 punkter är alla relaterade till träning och träningstro i både hälsoaspekten och allmänt. Håller helt med, håller inte med, håller med, håller helt med kommer att bedömas som 1,2,3,4 eller vice versa om objektet ska kodas omvänt. Totalpoäng varierade mellan 29 och 172. Barriärskalans poäng varierar mellan 14 och 56. Förmånsskalan varierar också mellan 29 och 116. Ju högre poäng på Barriärskalan, desto större uppfattning är det om hinder för träning.

Beck Depression Skala

Beck Depression Scale har 21 objekt som var och en kan poängsättas inom 0 till 3. Alla objekt är relaterade till en deltagares depressiva humör. Ju högre poäng på Beck Depression Scale, desto högre depressionsnivå.