Факторы, влияющие на функциональные возможности выживших после рака молочной железы

Исследование факторов функциональности верхних конечностей, связанных с силой захвата рук, у выживших после рака молочной железы

Рак молочной железы является наиболее частым видом рака у женщин во всем мире. В Соединенных Штатах насчитывается почти 3 миллиона случаев рака молочной железы, и в последние годы это число постепенно увеличивается. В связи с новыми разработками выживаемость при раке молочной железы увеличилась, поэтому важное значение приобрело лечение долгосрочных осложнений. Выжившие после рака молочной железы могут столкнуться с потерей мышечной силы, повышенной утомляемостью и снижением физической функции, связанными с долгосрочными последствиями лечения и психологической зависимостью, что приводит к снижению качества жизни. В дополнение к снижению качества жизни у выживших после рака молочной железы наблюдается снижение и изменение функции верхних конечностей. Данные, полученные не только от выживших после рака молочной железы, но и полученные с помощью инструментов объективной оценки, свидетельствуют о высокой распространенности нарушений функции верхних конечностей. В исследованиях сообщалось об ухудшении функции плечевого сустава и снижении силы и гибкости в диапазоне от 16% до 43%, однако эти параметры оставались стабильными в течение года, в то время как некоторые параметры, которые оценивались относительно в короткие периоды времени, встречались чаще. . В дополнение к этому снижение подвижности головы и шеи, ощущаемая усталость, снижение силы верхних конечностей являются факторами, вызывающими функциональные ограничения у выживших после рака молочной железы.

Лимфедема верхних конечностей или лимфедема, связанная с раком молочной железы (BCRL), является одним из наиболее заметных долгосрочных осложнений, которые во многих отношениях затрагивают выживших после операции по поводу рака молочной железы. Лимфедема характеризуется нарушением функции лимфатической системы, что может привести к накоплению богатой белком лимфатической жидкости в интерстициальном пространстве в дополнение к кожным изменениям в соответствующих областях тела и конечностях. Невылеченная лимфедема вызывает хроническое воспаление, целлюлит, боль, утомляемость, косметическую деформацию, ограничение подвижности и связанные с этим проблемы, и, следовательно, имеет место неэффективное использование конечности в связи с ее снижением функциональности. Известно, что эстетическое беспокойство и эмоциональный стресс, проявляющиеся лимфедемой, вызывают ухудшение физических функций. Ощущение тяжести, фиброз и кожные инфекции, вызванные лимфедемой, могут не только усилить психологический стресс, но и вызвать осложнения опорно-двигательного аппарата в долгосрочной перспективе. Сообщалось, что выжившие после рака молочной железы с BCRL имеют более низкую мышечную силу и больше ограничений активности по сравнению с теми, у кого не было BCRL. В BCRL было обнаружено, что пораженная конечность на 36% слабее по сравнению с здоровой стороной. За счет увеличения тяжести и стадии лимфедемы в клиническом состоянии имеют место сниженные физические функции. Пациенты без BCRL могут усугубить свои кумулятивные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, избегая физической активности и упражнений из-за неправильного руководства и страха перед лимфедемой, в то время как пациенты с BCRL должны опасаться усиления тяжести лимфедемы из-за этого. Лимфедема может привести к таким проблемам, как снижение физической активности и увеличение веса, тем самым улаживается конституция основы функциональных ограничений.

Сообщается об увеличении жировой массы и индекса массы тела в диапазоне от 50% до 96% у выживших после рака молочной железы. Оптимальная функция верхних конечностей важна для поддержания самостоятельной повседневной жизни и режима дня, а также для выполнения работ, требующих физической силы с точки зрения общего качества жизни. Однако поражающие факторы и частота их влияния на функцию верхних конечностей в аспекте физического, функционального и психологического до сих пор остаются предметом исследования. В литературе сообщается о частом снижении мышечной силы из-за симптомов, связанных с раком, наряду с изменением моторного контроля в мускулатуре плеча и шеи. Усталость является одним из наиболее заметных симптомов при рассмотрении симптомов, связанных с раком, у выживших после рака. Было установлено, что повышенная утомляемость коррелирует с повышенным ограничением активности и ухудшением физической функции. Тест захвата руки, который часто используется для оценки снижения мышечной функции, был признан надежным и воспроизводимым тестом у выживших после рака молочной железы. Кроме того, этот тест часто применим для оценки смертности, физической и функциональной работоспособности, симптомов после операции и для назначения программы упражнений.

В некоторых исследованиях исследуется функция верхних конечностей, связанная с силой хвата рук у выживших после рака молочной железы. Тем не менее, отсутствует объективный результат или заключение о влиянии BCRL на функцию верхних конечностей, которая оценивается с помощью силы хвата в висе по сравнению с BCRL. Таким образом, в этом исследовании планируется изучить кумулятивное влияние таких факторов, как тяжесть лимфедемы, возраст, утомляемость, индекс массы тела, мышечная сила, уровень физической активности, уровень боли, оценка по шкале преимуществ/барьеров при выполнении упражнений на силу захвата рук, связанную с верхней конечностью. функциональность у выживших после рака молочной железы.

Основная цель этого исследования:

В этом исследовании планируется изучить кумулятивное влияние таких факторов, как тяжесть лимфедемы, возраст, утомляемость, индекс массы тела, мышечная сила, уровень физической активности, уровень боли, оценка по шкале преимуществ/барьеров при выполнении упражнений на функциональность верхних конечностей, связанную с силой хвата рук. выживших после рака молочной железы.

Второстепенная цель:

Какой из вышеупомянутых параметров оказывает наиболее заметное влияние на функциональность верхних конечностей, связанную с силой захвата рук, у выживших после рака молочной железы?

Первичная конечная точка:

Достижение целевого числа выживших после рака молочной железы, совместимого с критериями включения/исключения этого исследования

Вторичная конечная точка:

По результатам пилотного тестирования будет исключено исключение параметров, не являющихся значимыми в статистической модели, и проведен повторный анализ мощности. Если текущее количество целевой популяции достигнуто (путем достижения не менее 80% мощности, 95% ДИ), то исследование будет завершено для экономии времени и ресурсов.

Центр: Одноцентровое исследование

Сроки: декабрь 2019 г. – октябрь 2020 г.

Методы:

В это исследование будут включены 109 женщин в возрасте от 25 до 65 лет, перенесших одностороннюю операцию по поводу рака молочной железы (размер выборки определялся в соответствии с величиной эффекта 0,15, мощностью 80% и доверительным интервалом 95%). В контексте этого исследования будет запрошена форма оценки, которая оценивает демографическую информацию (как пациента, так и клиническую демографию, такую ​​как имя, возраст, контактная информация и/или индекс массы тела, время, проведенное после операции, тип операции и т. д.). . При этой форме наличие лимфедемы (да/нет), прием лекарств (особенно тамоксифена, да/нет), оценка боли (по визуальной аналоговой шкале), адъювантная терапия (лучевая терапия, химиотерапия, да/нет, количество сеансов и т. д.) и Оценка диапазона движения плеча с помощью гониометра будет оцениваться и записываться в форму оценки.

Измерение диэлектрической проницаемости ткани:

Доля подтканевой жидкости будет оцениваться с помощью влагомера D (Delfin Technologies, Куопио, Финляндия) на обеих верхних конечностях (справа и слева) в предопределенных контрольных точках на ладонной стороне (6 см дистальнее и 8 см проксимальнее точки от локтевой складки, 10 см). см нижней боковой точки от подмышечной впадины и дорсальной точки перепончатого пространства в руке) с использованием четырех различных датчиков, которые могут оценивать глубину 0,5 мм, 1,5 мм, 2,5 мм и 5,0 мм. Значения, полученные с помощью глубинного зонда 2,5 мм, будут использоваться для расчета отношения (значение TDC пораженной стороны / значение TDC непораженной стороны) к степени тяжести лимфедемы вместе с системой стадирования Международного общества лимфологов.

Мышечная сила Мышечная сила участников при сгибании плеча, отведении и сгибании в локте будет оцениваться с помощью портативного цифрового динамометра (ручной мышечный тестер Lafayette, модель 01165, LaFayette Instruments, Нью-Йорк, США). Обе верхние конечности будут оценены три раза, и будет записано среднее значение.

Сила захвата руки Сила захвата руки будет оцениваться с помощью профессионального динамометра для рук LaFayette, модель 5030L1, LaFayette Instruments, Нью-Йорк, США). Стандартное положение, которое может быть достигнуто сгибанием локтя под углом 90 градусов, отведением плеча и положением руки в средней части лежа; Положения отведения плеча на 90 градусов и положения отведения плеча на 90 градусов будут использоваться для оценки силы хвата в висе. Будет запрошено три измерения, и будет записано их максимальное значение.

Измерение болевого порога Чувствительный болевой порог и нормальный болевой порог будут оцениваться с помощью цифрового альгометра (Wagner FDIX, Гринвич, США) по следующим контрольным точкам: латеральные точки дугоотростчатых суставов С5-С6, верхние трапециевидные мышцы (проксимальные, средние и дистальные латеральные). точки, длина измеряется лентой от C7 Processus spinosus до акромиона, и эта длина будет разделена поровну на три части для проксимальной, средней и дистальной латеральной точки), дельтовидная мышца (дельтовидный бугорок), дорсальная часть перепончатого пространства. Измерения будут проводиться как для правой, так и для левой верхней конечности. Единицы будут записываться как кгс.

Весы и формы Будут весы и формы, которые должны быть заполнены участниками. Следующий список шкал заполнят сами участники.

Краткая форма международного опросника физической активности (IPAQ-SF):

Эта шкала предназначалась для заполнения для оценки уровня физической активности участников в течение последних семи дней. Затем расчеты MET будут выполняться с помощью базовой электронной таблицы Excel, которая содержит предварительно определенные значения MET, сформулированные внутри. Данные шкалы затем получены в соответствии с ответами участников и записаны.

Шкала воздействия усталости:

Эта шкала состоит из 9 пунктов, на которые можно ответить от «Совершенно не согласен» до «Совершенно согласен» с номерами 1 и 7 соответственно. Затем будет подсчитано общее количество баллов, которое будет разделено на 9 для получения балла по шкале воздействия усталости. Более высокие баллы будут указывать на большую воспринимаемую усталость, а более низкие баллы - на меньшую.

Ограничения по шкале руки, плеча и кисти (DASH):

DASH включает 30 пунктов, относящихся к функциям верхних конечностей. Участникам будет предложено оценить некоторые выражения, связанные с функцией, по 5-балльной шкале Лайкерта следующим образом: «Нет сложности: 1, Легкая сложность: 2, Средняя сложность: 3, Серьезная сложность: 4 и Неспособность выполнить: 5). Оценка симптомов DASH будет рассчитываться путем деления общего балла заполненных элементов на количество заполненных элементов и минус один из этих данных, а затем умножения на 25. Более высокие баллы указывают на ухудшение функции плеча и кисти, а более низкие баллы указывают на лучшую функцию верхних конечностей.

Шкала преимуществ/барьеров упражнений Шкала преимуществ/барьеров упражнений состоит из 43 пунктов, каждый из которых можно оценить по четырехбалльной шкале типа Лайкерта. Элементы барьера имеют обратное кодирование. Все 43 пункта связаны с физическими упражнениями и представлениями об упражнениях как с точки зрения здоровья, так и в целом. Категорически не согласен, не согласен, согласен, полностью согласен будет оцениваться как 1, 2, 3, 4 или наоборот, независимо от того, должен ли пункт быть закодирован в обратном порядке, соответственно. Сумма баллов варьировалась от 29 до 172. Баллы по шкале барьеров находятся в диапазоне от 14 до 56. Шкала льгот также находится в диапазоне от 29 до 116. Чем выше балл по шкале барьеров, тем выше восприятие барьеров для физических упражнений.

Шкала депрессии Бека

Шкала депрессии Бека состоит из 21 пункта, каждый из которых может быть оценен от 0 до 3. Все пункты связаны с депрессивным настроением участника. Чем выше балл по шкале депрессии Бека, тем выше уровень депрессии.