Faktorer som påvirker funksjonalitet hos overlevende brystkreft

Undersøkelse av faktorene til håndgrepsstyrkerelatert funksjonalitet i øvre ekstremiteter hos overlevende brystkreft

Brystkreft er den hyppigste krefttypen hos kvinner globalt. I USA er det nesten 3 millioner tilfeller av brystkreft, og dette tallet har gradvis økt de siste årene. I forbindelse med den nye utviklingen har brystkreftoverlevelsen økt, og håndteringen av langtidskomplikasjoner har fått større betydning. Brystkreftoverlevere kan møte tap av muskelstyrke, økt tretthet og redusert fysisk funksjon assosiert med behandlingsrelaterte langtidseffekter og psykologisk affeksjon og dermed redusert livskvalitet. I tillegg til redusert livskvalitet opplever brystkreftoverlevere redusert og endret funksjon i overekstremiteter. Dataene ikke bare rapportert av brystkreftoverlevere, men også utledet av objektive vurderingsverktøy, sier at den høye forekomsten av forstyrret funksjon i øvre ekstremiteter. Studier rapporterte at forverring av skulderfunksjon og redusert styrke og fleksibilitet i området mellom 16 % og 43 %, men disse parametrene fulgte et stabilt mønster innen et år, mens noen parametere som vurderes relativt i korte perioder ble funnet i høyere prevalens. . I tillegg til disse er redusert bevegelighet av hode og nakke, opplevd tretthet, redusert overekstremitetsstyrke faktorer som induserer funksjonelle begrensninger hos brystkreftoverlevere.

Lymfødem i øvre ekstremiteter eller brystkreftrelatert lymfødem (BCRL) er en av de mest fremtredende langsiktige komplikasjonene som påvirker overlevende brystkreft på mange måter etter brystkreftkirurgi. Lymfødem er karakterisert ved manglende evne til funksjonen til lymfesystemet, noe som kan resultere i akkumulering av proteinrik lymfevæske i mellomrom i tillegg til hudforandringer i beslektede kroppsregioner og ekstremiteter. Ubehandlet lymfødem forårsaker kronisk betennelse, cellulitt, smerte, tretthet, kosmetisk deformitet, begrensning i mobilitet og relaterte problemer, og derfor har det forekommet ineffektiv bruk av ekstremiteten på grunn av nedsatt funksjonalitet. Det er kjent at den estetiske bekymringen og det følelsesmessige stresset som manifesteres av lymfødem forårsaker forverring av fysisk funksjon. Tyngdefølelsen, fibrose og hudinfeksjoner forårsaket av lymfødem kan ikke bare øke psykisk stress, men også forårsake muskel- og skjelettkomplikasjoner på lang sikt. Det har blitt rapportert at brystkreftoverlevere med BCRL har lavere muskelstyrke og flere aktivitetsbegrensninger sammenlignet med de som er fri for BCRL. I BCRL har den berørte ekstremiteten blitt funnet å være 36 % svakere sammenlignet med den upåvirkede siden. Gjennom økt alvorlighetsgrad og stadium av lymfødem, skjer reduserte fysiske funksjoner i den kliniske tilstanden. Pasienter uten BCRL kan øke sine kumulative muskel- og skjelettproblemer ved å unngå fysisk aktivitet og trening på grunn av feilveiledning og frykt for lymfødem, mens de med BCRL må frykte økt alvorlighetsgrad av lymfødem ved å gjøre det. Lymfødem kan føre med seg problemer som redusert fysisk aktivitet og vektøkning, hvorved konstitusjon av grunnlaget for funksjonelle begrensninger er avgjort.

Økt fettmasse og kroppsmasseindeks er rapportert i området 50 % til %96 hos overlevende brystkreft. Optimal overekstremitetsfunksjon er viktig for å opprettholde en selvstendig hverdag og hverdagsrutiner og for å utføre arbeid som trenger fysisk styrke med tanke på den generelle livskvaliteten. Imidlertid har påvirkningsfaktorer og forekomst av deres innvirkning på øvre ekstremitetsfunksjon i aspektet fysisk, funksjonell og psykologisk fortsatt vært forskningsspørsmålet. Litteraturen rapporterer at den ofte reduserte muskelstyrken på grunn av kreftrelaterte symptomer sammen med endret motorisk kontroll i skulder- og nakkemuskulatur. Tretthet er et av de mest fremtredende symptomene når man vurderer kreftrelaterte symptomer hos kreftoverlevere. Det er angitt at økt tretthet er korrelert med økt aktivitetsbegrensning og forverring av fysisk funksjon. Håndgrepstesten som er hyppig brukt i vurderingen av nedsatt muskelfunksjon har blitt angitt som en pålitelig og repeterbar test hos brystkreftoverlevere. Dessuten er denne testen ofte anvendelig for å vurdere dødelighet, fysisk og funksjonell kapasitet, symptomer etter operasjon og for å angi et treningsprogram.

Noen studier undersøker øvre ekstremitetsfunksjon assosiert med håndgrepsstyrke hos overlevende brystkreft. Likevel mangler det objektive resultatet eller konklusjonen av BCRL-effekten på øvre ekstremitetsfunksjon som vurderes med hengegrepsstyrke sammenlignet uten BCRL. Derfor er denne studien planlagt for å undersøke kumulative effekter av faktorer som lymfødem alvorlighetsgrad, alder, tretthet, kroppsmasseindeks, muskelstyrke, fysisk aktivitetsnivå, smertenivå, treningsfordeler/barrierer skala på håndgrepsstyrkerelatert øvre ekstremitet funksjonalitet hos overlevende brystkreft.

Hovedformålet med denne studien:

Denne studien er planlagt for å undersøke kumulative effekter av faktorer som alvorlighetsgrad av lymfødem, alder, tretthet, kroppsmasseindeks, muskelstyrke, fysisk aktivitetsnivå, smertenivå, treningsfordeler/barriereskala på håndgrepsstyrkerelatert funksjonalitet i øvre ekstremiteter i overlevende brystkreft.

Sekundært mål:

Hvilken av de nevnte parameterne har den mest fremtredende effekten på håndgrepsstyrkerelatert funksjonalitet i øvre ekstremiteter hos overlevende brystkreft

Primært endepunkt:

Etter å ha nådd et målrettet antall overlevende brystkreft som er forenlig med inkl/ekskl-kriteriene i denne studien

Sekundært endepunkt:

I følge pilottestresultatet vil eliminering av parametere som ikke er signifikante i den statistiske modellen bli ekskludert og effektanalyse vil bli utført på nytt. Hvis det nåværende antallet av målpopulasjonen er oppnådd (ved å oppnå minst 80 % effekt, 95 % CI), vil studien være ferdig for å spare tid og ressurser.

Senter: Enkeltsenterstudie

Tidsrom: desember 2019 – oktober 2020

Metoder:

109 kvinner i alderen 25 til 65 år som gjennomgikk ensidig brystkreftoperasjon vil bli inkludert i denne studien (prøvestørrelsen ble bestemt i henhold til effektstørrelsen 0,15, 80 % kraft og 95 % konfidensintervall). I sammenheng med denne studien vil et evalueringsskjema som vurderer demografisk informasjon (både pasient- og klinisk demografi som navn, alder, kontaktinformasjon og/eller kroppsmasseindeks, tid brukt etter operasjonen, operasjonstype osv.) bli bedt om å fylle ut. . Innenfor dette skjemaet, har lymfødem (ja/nei), medikamentbruk (spesielt tamoxifen, ja/nei), smertevurdering (via visuell analog skala), adjuvante terapier (strålebehandling, kjemoterapi, ja/nei, antall økter osv.) og vurdering av skulderbevegelsesutslag via goniometer vil bli evaluert og registrert i vurderingsskjemaet.

Dielektrisk konstant måling av vev:

Subvevsvæskeandel vil bli evaluert via Moisture Meter D (Delfin Technologies, Kuopio, Finland) på begge øvre ekstremiteter (høyre og venstre) i forhåndsdefinerte referansepunkter på volarsiden (6 cm distale og 8 cm proksimale punkter fra cubital fold, 10 cm nedre sidepunkt fra aksillen og ryggpunkt av vevrom i hånden) ved å bruke fire forskjellige prober som kan vurdere 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm og 5,0 mm dybde. Verdier tatt av 2,5 mm dybdeprobe vil bli brukt til å beregne forholdet (påvirket side TDC verdi/upåvirket side TDC verdi) til stadium lymfødem alvorlighetsgrad sammen med International Society of Lymphology stadiesystem.

Muskelstyrke Deltakernes muskelstyrke ved skulderfleksjon, abduksjon og albuefleksjon vil bli vurdert via håndholdt digitalt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester, modell 01165, LaFayette Instruments, NY, USA). Begge overekstremitetene vil bli vurdert tre ganger og gjennomsnittsverdien vil bli registrert.

Håndgrepsstyrke Håndgrepsstyrken vil bli vurdert med LaFayette Professional Hand Dynamometer, modell 5030L1, LaFayette Instruments, NY, USA). Standardposisjonen som kan oppnås ved 90-graders albuefleksjon, skulder abducert og hånd midtstilt plassert; 90-graders skulderabduksjonsposisjoner og 90-graders skulderabduksjonsposisjoner vil bli brukt for å vurdere hengegrepsstyrken. Tre målinger vil bli forespurt og maksimalverdien av dem vil bli registrert.

Smerteterskelmåling Den sensitive smerteterskelen og normal smerteterskel vil bli evaluert av et digitalt algometer (Wagner FDIX, Greenwich, USA) på referansepunkter som følger: C5-C6 zygapophyseal ledds laterale punkter, øvre trapezius (proksimal, midtre og distale laterale) punkter, lengde målt med et bånd fra C7 Processus spinosus til acromion og denne lengden vil deles likt i tre deler for proksimalt, midtre og distale laterale punkt), deltoideusmuskel (deltoid tuberositet), rygg av webspace. Målinger vil bli tatt både for høyre og venstre øvre ekstremitet. Enheter vil bli registrert som kgf.

Skalaer og skjemaer Det vil være skalaer og skjemaer som må fylles ut av deltakerne. Følgende liste over skalaer vil fylles med deltakerne selv.

International Physical Activity Questionnaire-Short Form (IPAQ-SF):

Denne skalaen var ment å fylles ut for å vurdere deltakernes fysiske aktivitetsnivå i løpet av de siste syv dagene. Deretter vil MET-beregninger gjøres via et grunnleggende Excel-regneark som er forhåndsdefinerte MET-verdier formulert inne. Skaladata innhentet deretter i henhold til deltakernes svar og registrert.

Fatigue Impact Scale:

Denne skalaen har 9 elementer som kan besvares som "helt uenig" til "helt enig" med henholdsvis 1 og 7. Deretter vil totalt poeng bli beregnet og delt inn i 9 for å oppnå Fatigue Impact Scale-poengsummen. De høyere punktene vil bli indikert mer opplevd tretthet, mens lavere punkt indikerer mindre.

Handikap av arm-, skulder- og håndskala (DASH):

DASH har 30 elementer relatert til funksjon i øvre ekstremiteter. Deltakerne vil bli bedt om å gradere noen uttrykk knyttet til funksjonen innenfor en 5-punkts Likert-skala som følger: "Ingen vanskelighetsgrad: 1, Lett vanskelighetsgrad: 2, Moderat vanskelighetsgrad: 3, Alvorlig vanskelighetsgrad: 4 og Kan ikke utføre: 5). Symptompoengsummen til DASH vil bli beregnet som å dele fylte elementers totale poengsum til fylte elementers antall og minus én fra disse dataene og deretter multiplisere med 25. De høyere punktene indikerer en svekket skulder- og håndfunksjon mens lavere punkt indikerer en bedre funksjon i overekstremiteter.

Exercise Benefits/ Barriers Scale Exercise Benefits/Barriers Scale har 43 elementer som hver kan graderes innenfor en firepunkts Likert-skala. Barriereelementer er omvendt kodet. 43 elementer er alle relatert til trening og treningstro både i helseaspektet og generelt. Helt uenig, uenig, enig, helt enig vil bli gitt henholdsvis 1,2,3,4 eller omvendt om varen skal kodes omvendt. Totalpoengsummen varierte mellom 29 og 172. Barriereskalaen ligger mellom 14 og 56. Fordelsskalaen varierer også mellom 29 og 116. Jo høyere poengsum på Barriers-skalaen, desto større oppfatning av barrierer for trening.

Beck Depression Scale

Beck Depression Scale har 21 elementer som hver kan scores innen 0 til 3. Alle elementer er relatert til den depressive stemningen til en deltaker. Jo høyere poengsum på Beck Depression Scale, jo høyere depresjonsnivå.