Faktorer, der påvirker funktionalitet hos brystkræftoverlevere

Undersøgelse af faktorerne for håndgrebsstyrke-relateret funktionalitet i øvre ekstremiteter hos brystkræftoverlevere

Brystkræft er den hyppigste kræfttype hos kvinder på verdensplan. I USA er der næsten 3 millioner brystkræfttilfælde, og dette antal er gradvist stigende i de senere år. I forbindelse med den nye udvikling er overlevelsen af ​​brystkræft steget, og derfor har håndteringen af ​​langsigtede komplikationer fået større betydning. Brystkræftoverlevere kan stå over for tab af muskelstyrke, øget træthed og nedsat fysisk funktion forbundet med behandlingsrelaterede langtidseffekter og psykologisk affekt og dermed nedsat livskvalitet. Ud over den nedsatte livskvalitet oplever brystkræftoverlevere nedsat og ændret funktion i overekstremiteterne. De data, der ikke kun er rapporteret af brystkræftoverlevere, men også afledt af objektive vurderingsværktøjer, angiver, at den høje forekomst af forstyrret overekstremitetsfunktion. Undersøgelser rapporterede, at forringelsen af ​​skulderfunktion og reduceret styrke og fleksibilitet i intervallet mellem 16 % og 43 %, men disse parametre fulgte et stabilt mønster inden for et år, mens nogle parametre, som vurderes relativt i korte perioder, blev fundet i højere prævalens . Ud over disse er nedsat bevægelighed af hoved og nakke, oplevet træthed, nedsat overekstremitetsstyrke faktorer, der inducerer funktionelle begrænsninger hos brystkræftoverlevere.

Øvre ekstremitetslymfødem eller brystkræftrelateret lymfødem (BCRL) er en af ​​de mest fremtrædende langsigtede komplikationer, som påvirker brystkræftoverlevere på mange måder efter brystkræftoperation. Lymfødem er karakteriseret ved manglende evne til at fungere i lymfesystemet, hvilket kan resultere i ophobning af proteinrig lymfevæske i interstitielle rum ud over hudforandringer i relaterede kropsregioner og ekstremiteter. Ubehandlet lymfødem forårsager kronisk betændelse, cellulitis, smerter, træthed, kosmetisk deformitet, begrænsning i mobilitet og relaterede problemer, og derfor er der opstået ineffektiv brug af ekstremiteten vedrørende nedsat funktionalitet. Det er kendt, at den æstetiske bekymring og følelsesmæssige stress manifesteret af lymfødem forårsager forringelse af den fysiske funktion. Tyngdefølelsen, fibrose og hudinfektioner forårsaget af lymfødem kan ikke kun øge psykologisk stress, men også fremkalde muskuloskeletale komplikationer på lang sigt. Det er blevet rapporteret, at brystkræftoverlevere med BCRL har lavere muskelstyrke og flere aktivitetsbegrænsninger sammenlignet med dem, der er fri for BCRL. I BCRL har den berørte ekstremitet vist sig at være 36 % svagere sammenlignet med den upåvirkede side. Gennem forøget sværhedsgrad og stadium af lymfødem sker nedsatte fysiske funktioner i den kliniske tilstand. Patienter uden BCRL kan øge deres kumulative muskuloskeletale problemer ved at undgå fysisk aktivitet og træning på grund af fejlvejledning og frygt for lymfødem, mens dem med BCRL skal frygte den øgede sværhedsgrad af lymfødem ved at gøre det. Lymfødem kan medføre problemer som nedsat fysisk aktivitet og vægtøgning, hvorved opbygning af grundlaget for funktionelle begrænsninger er afklaret.

Forøget fedtmasse og kropsmasseindeks er rapporteret i intervallet 50 % til %96 hos brystkræftoverlevere. Optimal overekstremitetsfunktion er vigtig for at opretholde en selvstændig hverdag og daglige rutiner og for at udføre arbejde, der kræver fysisk styrke i forhold til den generelle livskvalitet. Påvirkningsfaktorer og forekomst af deres indvirkning på overekstremitetsfunktionen i det fysiske, funktionelle og psykologiske aspekt har dog stadig været forskningsspørgsmålet. Litteraturen rapporterer, at den hyppigt nedsatte muskelstyrke på grund af kræftrelaterede symptomer sammen med den ændrede motoriske kontrol i skulder- og nakkemuskulaturen. Træthed er et af de mest fremtrædende symptomer, når man overvejer kræftrelaterede symptomer hos kræftoverlevere. Det er blevet anført, at øget træthed er korreleret med øget aktivitetsbegrænsning og forringelse af fysisk funktion. Håndgrebstesten, som ofte bruges til vurdering af nedsat muskelfunktion, er blevet angivet som en pålidelig og gentagelig test hos brystkræftoverlevere. Desuden er denne test ofte anvendelig til at vurdere dødelighed, fysisk og funktionel kapacitet, symptomer efter operation og til at udpege et træningsprogram.

Nogle undersøgelser undersøger overekstremitetsfunktion forbundet med håndgrebsstyrke hos brystkræftoverlevere. Alligevel mangler der det objektive resultat eller konklusion af BCRL-effekten på overekstremitetsfunktionen, som vurderes med hængegrebsstyrke sammenlignet uden BCRL. Derfor er denne undersøgelse planlagt til at undersøge kumulative virkninger af faktorer som lymfødems sværhedsgrad, alder, træthed, body mass index, muskelstyrke, fysisk aktivitetsniveau, smerteniveau, træningsfordele/barrierer skala score på håndgrebsstyrke relateret overekstremitet funktionalitet hos brystkræftoverlevere.

Det primære formål med denne undersøgelse:

Denne undersøgelse er planlagt til at undersøge kumulative effekter af faktorer som lymfødems sværhedsgrad, alder, træthed, body mass index, muskelstyrke, fysisk aktivitetsniveau, smerteniveau, træningsfordele/barriere-skala-score på håndgrebsstyrke relateret overekstremitetsfunktionalitet i overlevende brystkræft.

Sekundært mål:

Hvilken af ​​de førnævnte parametre har den mest fremtrædende effekt på håndgrebsstyrke-relaterede overekstremitetsfunktionalitet hos brystkræftoverlevere

Primært endepunkt:

Efter at have nået et målrettet antal brystkræftoverlevere, der er kompatible med incl/excl-kriterierne i denne undersøgelse

Sekundært endepunkt:

Ifølge pilottestresultatet vil eliminering af parametre, der ikke er signifikante i den statistiske model, blive udelukket, og effektanalysen vil blive genudført. Hvis det nuværende antal af målpopulationen er blevet opnået (ved at opnå mindst 80 % effekt, 95 % CI), vil undersøgelsen blive afsluttet for at spare tid og ressourcer.

Center: Single-center undersøgelse

Tidsinterval: december 2019 - oktober 2020

Metoder:

109 kvinder i alderen mellem 25 og 65 år, som fik en ensidig brystkræftoperation, vil blive inkluderet i denne undersøgelse (prøvestørrelsen blev bestemt i henhold til effektstørrelsen på 0,15, 80 % effekt og 95 % konfidensinterval). Inden for rammerne af denne undersøgelse vil en evalueringsformular, der vurderer demografiske oplysninger (både patient- og kliniske demografiske oplysninger såsom navn, alder, kontaktoplysninger og/eller kropsmasseindeks, tid brugt efter operationen, operationstype osv.) blive bedt om at udfylde . Inden for denne form har lymfødem (ja/nej), stofbrug (især tamoxifen, ja/nej), smertevurdering (via visuel analog skala), adjuverende terapier (strålebehandling, kemoterapi, ja/nej, antal sessioner osv.) og vurdering af skulderudslag via goniometer vil blive evalueret og registreret i vurderingsskemaet.

Dielektrisk konstant måling af væv:

Sub-væv væskeandel vil blive evalueret via Moisture Meter D (Delfin Technologies, Kuopio, Finland) på begge øvre ekstremiteter (højre og venstre) i foruddefinerede referencepunkter på volar side (6 cm distale og 8 cm proksimale punkter fra cubital folder, 10 cm inferior sidepunkt fra aksillen og dorsalt punkt af webrum i hånden) ved at bruge fire forskellige prober, som kan vurdere 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm og 5,0 mm dybde. Værdier taget af en 2,5 mm dybdeprobe vil blive brugt til at beregne forholdet (påvirket side TDC-værdi/upåvirket side TDC-værdi) til sværhedsgraden af ​​lymfødem i stadie sammen med International Society of Lymphology-stadiesystemet.

Muskelstyrke Deltageres muskelstyrke ved skulderfleksion, abduktion og albuefleksion vil blive vurderet via håndholdt digitalt dynamometer (Lafayette Manual Muscle Tester, Model 01165, LaFayette Instruments, NY, USA). Begge overekstremiteter vil blive vurderet tre gange, og gennemsnitsværdien vil blive registreret.

Håndgrebsstyrke Håndgrebsstyrken vil blive vurderet med LaFayette Professional Hand Dynamometer, Model 5030L1, LaFayette Instruments, NY, USA). Standardpositionen, som kan opnås ved 90-graders albuefleksion, skulder abduceret og hånden midttilbøjelig placeret; 90-graders skulderabduktion og 90-graders skulderabduktionspositioner vil blive brugt til at vurdere hængegrebsstyrken. Der vil blive anmodet om tre målinger, og den maksimale værdi af dem vil blive registreret.

Smertetærskelmåling Den følsomme smertetærskel og normal smertetærskel vil blive evalueret af et digitalt algometer (Wagner FDIX, Greenwich, USA) på referencepunkter som følger: C5-C6 zygapophyseal leds laterale punkter, øvre trapezius (proksimal, midterste og distale laterale) punkter, længde målt med et bånd fra C7 Processus spinosus til acromion, og denne længde vil blive opdelt ligeligt i tre dele for proksimalt, mellem- og distalt lateralt punkt), deltoideusmuskel (deltoidtuberositet), dorsum af webspace. Målinger vil blive taget for både højre og venstre overekstremitet. Enheder vil blive registreret som kgf.

Skalaer og formularer Der vil være skalaer og formularer, som deltagerne skal udfylde. Følgende liste over skalaer vil blive fyldt med deltagere selv.

International Physical Activity Questionnaire-Short Form (IPAQ-SF):

Denne skala var beregnet til at blive udfyldt for at vurdere deltagernes fysiske aktivitetsniveau inden for de sidste syv dage. Derefter vil MET-beregninger blive udført via et grundlæggende Excel-regneark, som er foruddefinerede MET-værdier formuleret inde. Skaladata indhentet derefter i henhold til deltagernes svar og registreret.

Træthedspåvirkningsskala:

Denne skala har 9 punkter, der kan besvares som "Helt uenig" til "Helt enig" ved at nummerere som henholdsvis 1 og 7. Derefter vil det samlede antal point blive beregnet og opdelt i 9 for at opnå Fatigue Impact Scale-score. De højere punkter vil blive angivet mere opfattet træthed, mens lavere punkter angiver mindre.

Handicap af arm, skulder og håndvægt (DASH):

DASH har 30 punkter relateret til overekstremitetsfunktion. Deltagerne vil blive bedt om at bedømme nogle udtryk relateret til funktionen inden for en 5-punkts Likert-skala som følger: "Ingen sværhedsgrad: 1, let sværhedsgrad: 2, moderat sværhedsgrad: 3, svær sværhedsgrad: 4 og ude af stand til at udføre: 5). Symptomscore for DASH vil blive beregnet som at dividere fyldte elementers samlede score til fyldte elementers antal og minus en fra disse data og derefter gange med 25. De højere punkter indikerer en forringet skulder- og håndfunktion, mens lavere punkter indikerer en bedre overekstremitetsfunktion.

Exercise Benefits/ Barriers Scale Exercise Benefits/Barriers Scale har 43 punkter, der hver kan bedømmes inden for en firepunkts Likert-skala. Barriereemner er omvendt kodet. 43 punkter er alle relateret til motion og træningstro i både sundhedsaspektet og generelt. Meget uenig, uenig, enig, meget enig vil blive scoret som henholdsvis 1,2,3,4 eller omvendt, om varen skal kodes omvendt. Samlede scorer varierede mellem 29 og 172. Barriereskalaens score ligger mellem 14 og 56. Fordelsskalaen ligger også mellem 29 og 116. Jo højere score på Barrier-skalaen er, jo større er opfattelsen af ​​barrierer for træning.

Beck Depression Scale

Beck Depression Scale har 21 punkter, der hver kan scores inden for 0 til 3. Alle punkter er relateret til en deltagers depressive stemning. Jo højere score på Beck Depression Scale, jo højere er depressionsniveauet.