Faktory ovlivňující funkčnost u pacientek, které přežily rakovinu prsu

Zkoumání faktorů funkčnosti horních končetin souvisejících se silou úchopu u pacientek, které přežily rakovinu prsu

Rakovina prsu je celosvětově nejčastějším typem rakoviny u žen. Ve Spojených státech jsou téměř 3 miliony případů rakoviny prsu a toto číslo se v posledních letech postupně zvyšuje. Ve spojení s novým vývojem se zvýšilo přežití rakoviny prsu, a proto nabývá na významu zvládání dlouhodobých komplikací. Pacientky, které přežily rakovinu prsu, mohou čelit ztrátě svalové síly, zvýšené únavě a snížené fyzické funkci spojené s dlouhodobými účinky léčby a psychologickou náklonností, a tím i sníženou kvalitou života. Kromě snížené kvality života pociťují pacientky, které přežily rakovinu prsu, sníženou a změněnou funkci horních končetin. Údaje nejen hlášené pacientkami, které přežily rakovinu prsu, ale také získané objektivními hodnotícími nástroji uvádějí, že vysoká prevalence narušené funkce horních končetin. Studie uvádějí, že zhoršení funkce ramene a snížená síla a flexibilita v rozmezí 16 % až 43 %, nicméně tyto parametry se během roku stabilizovaly, zatímco některé parametry, které jsou hodnoceny relativně v krátkých obdobích, byly zjištěny ve vyšší prevalenci. . Kromě toho jsou faktory, které vyvolávají funkční omezení u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, snížená pohyblivost hlavy a krku, vnímaná únava, snížená síla horních končetin.

Lymfedém horních končetin nebo lymfedém související s rakovinou prsu (BCRL) je jednou z nejvýraznějších dlouhodobých komplikací, která po operaci rakoviny prsu v mnoha ohledech postihuje pacienty po rakovině prsu. Lymfedém je charakterizován neschopností funkce lymfatického systému, která může mít za následek akumulaci lymfatické tekutiny bohaté na proteiny v intersticiálních prostorech, kromě kožních změn v souvisejících oblastech těla a končetinách. Neléčený lymfedém způsobuje chronické záněty, celulitidu, bolesti, únavu, kosmetické deformace, omezení hybnosti a související problémy, a proto dochází k neefektivnímu využívání končetiny z důvodu snížené funkčnosti. Je známo, že estetický zájem a emoční stres projevující se lymfedémem způsobují zhoršení fyzických funkcí. Pocit tíhy, fibróza a kožní infekce způsobené lymfedémem mohou nejen zvýšit psychickou zátěž, ale také vyvolat z dlouhodobého hlediska muskuloskeletální komplikace. Bylo hlášeno, že pacientky, které přežily rakovinu prsu s BCRL, mají nižší svalovou sílu a větší omezení aktivity ve srovnání s pacienty bez BCRL. U BCRL bylo zjištěno, že postižená končetina je o 36 % slabší ve srovnání s nepostiženou stranou. Prostřednictvím zvýšené závažnosti a stadia lymfedému dochází v klinickém stavu k omezení fyzických funkcí. Pacienti bez BCRL mohou zvýšit své kumulativní muskuloskeletální problémy tím, že se budou vyhýbat fyzické aktivitě a cvičení kvůli špatnému vedení a strachu z lymfedému, zatímco pacienti s BCRL se musí obávat zvýšené závažnosti lymfedému. Lymfedém může přinášet problémy, jako je snížená fyzická aktivita a přibírání na váze, čímž je vyřešena konstituce základu funkčních omezení.

U pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, se uvádí zvýšená tuková hmota a index tělesné hmotnosti v rozmezí 50 % až 96 %. Optimální funkce horních končetin je důležitá pro udržení nezávislého každodenního života a denních režimů a pro provádění prací, které vyžadují fyzickou sílu z hlediska celkové kvality života. Ovlivňující faktory a výskyt jejich vlivu na funkci horních končetin z hlediska fyzického, funkčního i psychického jsou však stále předmětem výzkumu. Literatura uvádí, že často snížená svalová síla v důsledku symptomů souvisejících s rakovinou spolu se změněnou motorickou kontrolou v ramenním a krčním svalstvu. Únava je jedním z nejvýraznějších příznaků při zvažování symptomů souvisejících s rakovinou u pacientů, kteří přežili rakovinu. Bylo konstatováno, že zvýšená únava koreluje se zvýšeným omezením aktivity a zhoršením fyzických funkcí. Hand-grip test, který se často používá při hodnocení snížené svalové funkce, byl uveden jako spolehlivý a opakovatelný test u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Kromě toho je tento test často použitelný pro hodnocení úmrtnosti, fyzické a funkční kapacity, symptomů po operaci a pro určení cvičebního programu.

Některé studie zkoumají funkci horních končetin spojenou se silou úchopu u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Přesto chybí objektivní výsledek nebo závěr o účinku BCRL na funkci horních končetin, který se posuzuje podle síly úchopu ve srovnání bez BCRL. Proto je tato studie plánována na zkoumání kumulativních účinků faktorů, jako je závažnost lymfedému, věk, únava, index tělesné hmotnosti, svalová síla, úroveň fyzické aktivity, úroveň bolesti, skóre na stupnici přínosů/bariér cvičení na sílu úchopu související se silou horní končetiny funkčnost u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu.

Primární účel této studie:

Tato studie je plánována ke zkoumání kumulativních účinků faktorů, jako je závažnost lymfedému, věk, únava, index tělesné hmotnosti, svalová síla, úroveň fyzické aktivity, úroveň bolesti, skóre přínosů cvičení/bariér na funkčnost horních končetin související se silou úchopu. přeživší rakovinu prsu.

Sekundární cíl:

Který z výše uvedených parametrů má nejvýraznější vliv na funkčnost horních končetin související se silou úchopu u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu

Primární koncový bod:

Po dosažení cílového počtu přeživších pacientů s rakovinou prsu kompatibilního s kritérii incl/excl této studie

Sekundární koncový bod:

Podle výsledku pilotního testu bude vyloučena eliminace parametrů, které nejsou ve statistickém modelu významné, a bude znovu provedena výkonová analýza. Pokud bylo dosaženo aktuálního počtu cílové populace (dosažením alespoň 80% výkonu, 95% CI), bude studie dokončena z důvodu úspory času a zdrojů.

Středisko: Jednostřediskové studium

Časový rozsah: prosinec 2019 - říjen 2020

Metody:

Do této studie bude zahrnuto 109 žen ve věku mezi 25 a 65 lety, které podstoupily jednostrannou operaci rakoviny prsu (velikost vzorku byla stanovena podle velikosti účinku 0,15, 80% síly a 95% intervalu spolehlivosti). V rámci této studie bude požádán o vyplnění hodnotícího formuláře, který posuzuje demografické informace (jak pacienta, tak klinické demografické údaje, jako je jméno, věk, kontaktní informace a/nebo index tělesné hmotnosti, doba strávená po operaci, typ operace atd.). . V rámci této formy lymfedém (ano/ne), užívání drog (zejména tamoxifen, ano/ne), hodnocení bolesti (pomocí vizuální analogové stupnice), adjuvantní terapie (radioterapie, chemoterapie, ano/ne, počet sezení atd.) a Hodnocení rozsahu pohybu ramen pomocí goniometru bude vyhodnoceno a zaznamenáno do hodnotícího formuláře.

Konstantní měření tkáňového dielektrika:

Podíl podtkáňové tekutiny bude vyhodnocen pomocí měřiče vlhkosti D (Delfin Technologies, Kuopio, Finsko) na obou horních končetinách (pravá a levá) v předem definovaných referenčních bodech na volární straně (6 cm distální a 8 cm proximální body od kubitální rýhy, 10 cm dolního bočního bodu od axily a dorzálního bodu pavučinového prostoru v ruce) pomocí čtyř různých sond, které dokážou posoudit hloubku 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm a 5,0 mm. Hodnoty naměřené sondou o hloubce 2,5 mm budou použity k výpočtu poměru (hodnota TDC na postižené straně/hodnota TDC na nepostižené straně) k závažnosti lymfedému ve stádiu spolu se systémem stagingu International Society of Lymphology.

Svalová síla Svalová síla účastníků flexe ramen, abdukce a flexe v lokti bude hodnocena pomocí ručního digitálního dynamometru (Lafayette Manual Muscle Tester, Model 01165, LaFayette Instruments, NY, USA). Obě horní končetiny budou hodnoceny třikrát a bude zaznamenána průměrná hodnota.

Síla úchopu Síla úchopu bude hodnocena pomocí profesionálního ručního dynamometru LaFayette, model 5030L1, LaFayette Instruments, NY, USA). Standardní poloha, které lze dosáhnout 90stupňovou flexí v lokti, abdukcí ramene a polohou ruky uprostřed na břiše; Pozice abdukce ramene 90 stupňů a abdukce ramene 90 stupňů budou použity k posouzení síly úchopu ve visu. Budou požadována tři měření a bude zaznamenána jejich maximální hodnota.

Měření prahu bolesti Citlivý práh bolesti a normální práh bolesti bude vyhodnocen digitálním algometrem (Wagner FDIX, Greenwich, USA) na referenčních bodech takto: laterální body zygapofyzárních kloubů C5-C6, horní trapéz (proximální, střední a distální laterální body, délka měřená páskou od C7 Processus spinosus k akromiu a tato délka bude rovnoměrně rozdělena na tři části pro proximální, střední a distální laterální bod), deltový sval (deltoidní tuberosita), dorzum webspace. Měření budou provedena pro pravou i levou horní končetinu. Jednotky budou zaznamenány jako kgf.

Stupnice a formuláře K dispozici budou váhy a formuláře, které musí účastníci vyplnit. Následující seznam vah bude vyplněn samotnými účastníky.

Mezinárodní dotazník fyzické aktivity – krátký formulář (IPAQ-SF):

Tato škála měla být vyplněna pro posouzení úrovně fyzické aktivity účastníků za posledních sedm dní. Poté budou výpočty MET provedeny prostřednictvím základní tabulky Excel, která obsahuje předdefinované hodnoty MET formulované uvnitř. Údaje o měřítku pak byly získány podle odpovědí účastníků a zaznamenány.

Stupnice dopadu únavy:

Tato škála má 9 položek, na které lze odpovědět „Zcela nesouhlasím“ až „Zcela souhlasím“ očíslováním jako 1 a 7. Poté bude spočítán celkový počet bodů a rozdělen do 9, aby se dosáhlo skóre na stupnici dopadu únavy. Vyšší body budou indikovat více vnímanou únavu, zatímco nižší body indikují méně.

Stupnice postižení paží, ramen a rukou (DASH):

DASH má 30 položek souvisejících s funkcí horních končetin. Účastníci budou požádáni, aby ohodnotili některé výrazy související s funkcí v rámci 5bodové Likertovy škály takto: „Žádná obtížnost: 1, mírná obtížnost: 2, střední obtížnost: 3, těžká obtížnost: 4 a neschopnost provést: 5). Skóre symptomů DASH bude vypočítáno tak, že se celkové skóre vyplněných položek vydělí počtem vyplněných položek a mínus jedna z těchto dat a poté se vynásobí 25. Vyšší body znamenají zhoršenou funkci ramen a rukou, zatímco nižší body znamenají lepší funkci horních končetin.

Škála přínosů/bariér cvičení Škála přínosů/bariér cvičení má 43 položek, z nichž každá může být hodnocena v rámci čtyřbodové stupnice Likertova typu. Bariérové ​​položky jsou reverzně kódovány. 43 položek se týká cvičení a přesvědčení o cvičení jak z hlediska zdraví, tak obecně. Rozhodně nesouhlasím, nesouhlasím, souhlasím, rozhodně souhlasím bude hodnocena jako 1,2,3,4 nebo naopak, zda má být položka zakódována obráceně, resp. Celkové skóre se pohybovalo mezi 29 a 172. Bariérové ​​skóre se pohybuje mezi 14 a 56. Stupnice výhod se také pohybuje mezi 29 a 116. Čím vyšší je skóre na škále Barriers, tím větší je vnímání překážek ve cvičení.

Beckova stupnice deprese

Beckova škála deprese má 21 položek, z nichž každá může být hodnocena v rozmezí 0 až 3. Všechny položky souvisejí s depresivní náladou účastníka. Čím vyšší je skóre Beckovy škály deprese, tím vyšší je úroveň deprese.