A mellráktúlélők működését befolyásoló tényezők

A kézfogás erejével összefüggő felső végtag működési tényezőinek vizsgálata emlőrákot túlélőknél

Az emlőrák világszerte a leggyakoribb ráktípus a nők körében. Az Egyesült Államokban közel 3 millió emlőrákos eset van, és ez a szám az elmúlt években fokozatosan növekszik. Az új fejlesztésekkel párhuzamosan nőtt az emlőrák túlélése, így a hosszú távú szövődmények kezelése egyre fontosabbá vált. Az emlőrákot túlélők izomerő-vesztéssel, fokozott fáradtsággal és csökkent fizikai funkcióval szembesülhetnek a kezeléssel összefüggő hosszú távú hatások és pszichológiai vonzalmak következtében, és ezáltal csökken az életminőség. Az emlőrák túlélői a csökkent életminőség mellett csökkent és megváltozott felső végtagfunkciókat tapasztalnak. Az emlőrákot túlélők által közölt adatok, hanem az objektív értékelési eszközökkel levezetett adatok is azt mutatják, hogy a felső végtagi funkciózavarok magas előfordulási gyakorisága. A tanulmányok arról számoltak be, hogy a vállfunkció romlása, valamint az erő és rugalmasság csökkenése 16% és 43% közötti tartományban, azonban ezek a paraméterek egy éven belül stabil mintát követtek, míg néhány olyan paraméter, amelyeket viszonylag rövid időn belül értékeltek, nagyobb gyakorisággal fordult elő. . Ezeken túlmenően a fej és a nyak csökkent mobilitása, az észlelt fáradtság, a felső végtagok ereje csökkenése olyan tényezők, amelyek funkcionális korlátokat indukálnak az emlőrákot túlélőkben.

A felső végtagi nyiroködéma vagy a mellrákhoz kapcsolódó limfödéma (BCRL) az egyik legjelentősebb hosszú távú szövődmény, amely számos módon érinti a mellrák túlélőit a mellrák műtét után. A limfödémát a nyirokrendszer működésének zavara jellemzi, ami fehérjében gazdag nyirokfolyadék felhalmozódását eredményezheti az intersticiális terekben, a kapcsolódó testtájakon és végtagokon bőrelváltozások mellett. A kezeletlen nyiroködéma krónikus gyulladást, narancsbőrt, fájdalmat, fáradtságot, esztétikai deformitást, mozgáskorlátozottságot és ezzel kapcsolatos problémákat okoz, ezért a végtagok funkcionalitásának csökkenése miatt a végtagok nem hatékony használata következett be. Ismeretes, hogy a nyiroködéma által megnyilvánuló esztétikai gond és érzelmi stressz a fizikai funkciók romlását okozza. A nyiroködéma okozta elnehezülés, fibrózis és bőrfertőzések nemcsak a pszichés stresszt fokozhatják, hanem hosszú távon mozgásszervi szövődményeket is okozhatnak. Beszámoltak arról, hogy a BCRL-ben szenvedő emlőrákot túlélők izomereje kisebb, és aktivitási korlátai is nagyobbak, mint a BCRL-től mentesek. A BCRL-ben az érintett végtag 36%-kal gyengébb, mint az érintetlen oldal. A nyiroködéma súlyosságának és stádiumának fokozása révén a klinikai állapotban a fizikai funkciók csökkentek. A BCRL-nélküli betegek fokozhatják halmozott mozgásszervi problémáikat, ha elkerülik a fizikai aktivitást és a testmozgást a félrevezetés és a nyiroködémától való félelem miatt, míg a BCRL-ben szenvedőknek félniük kell a nyiroködéma fokozott súlyosságától. A limfödéma olyan problémákkal járhat, mint a csökkent fizikai aktivitás és súlygyarapodás, így a funkcionális korlátok alapja rendeződik.

Az emlőrákot túlélőknél 50% és 96% közötti megnövekedett zsírtömeg- és testtömeg-indexről számoltak be. A felső végtagok optimális működése fontos az önálló mindennapi élet és napi rutin fenntartásához, valamint az általános életminőség szempontjából fizikai erőt igénylő munkák elvégzéséhez. Mindazonáltal továbbra is kutatási téma a felső végtagok működésére gyakorolt ​​befolyásoló tényezők és hatásuk gyakorisága fizikai, funkcionális és pszichológiai szempontból. A szakirodalom beszámol arról, hogy a rákkal összefüggő tünetek miatt gyakran csökkent izomerő, valamint a váll és a nyak izomzatának megváltozott motoros kontrollja. A fáradtság az egyik legszembetűnőbb tünet, ha figyelembe vesszük a rákkal kapcsolatos tüneteket a rák túlélőinél. Kijelentették, hogy a fokozott fáradtság összefüggésben áll a fokozott aktivitáskorlátozással és a fizikai funkciók romlásával. A csökkent izomműködés felmérésére gyakran használt kézfogásteszt megbízható és megismételhető tesztnek bizonyult az emlőrákot túlélők körében. Emellett ez a teszt gyakran alkalmazható a mortalitás, a fizikai és funkcionális kapacitás, a műtét utáni tünetek felmérésére és az edzésprogram kijelölésére.

Egyes tanulmányok a felső végtagok fogantyús erejével összefüggő funkcióját vizsgálják emlőrákot túlélőknél. Ennek ellenére hiányzik a BCRL felső végtag funkcióra gyakorolt ​​hatásának objektív eredménye vagy következtetése, amelyet akasztós fogási szilárdsággal értékelnek a BCRL nélküli összehasonlításhoz. Ezért ez a tanulmány a tervek szerint olyan tényezők kumulatív hatását vizsgálja meg, mint a nyiroködéma súlyossága, életkor, fáradtság, testtömeg-index, izomerő, fizikai aktivitás szintje, fájdalomszint, a testmozgás előnyei/korlátai skála pontszáma a kézfogás erejével kapcsolatos felső végtagokra. funkcionalitás az emlőrák túlélőinél.

A tanulmány elsődleges célja:

Ez a tanulmány olyan tényezők kumulatív hatásainak vizsgálatát tervezi, mint a nyiroködéma súlyossága, életkor, fáradtság, testtömeg-index, izomerő, fizikai aktivitás szintje, fájdalom szintje, a testmozgás előnyei/korlátai skála pontszáma a kézfogás erejével kapcsolatos felső végtag funkcionalitására vonatkozóan mellrák túlélők.

Másodlagos cél:

A fent említett paraméterek közül melyik van a legszembetűnőbb hatással a kézfogás erejével összefüggő felső végtag funkcionalitásra emlőrákot túlélőkben

Elsődleges végpont:

Elérte az emlőrák túlélőinek megcélzott számát, amely kompatibilis a jelen tanulmány beszámítási/kizárási kritériumaival

Másodlagos végpont:

A próbateszt eredménye szerint a statisztikai modellben nem szignifikáns paraméterek kiküszöbölését kizárjuk, és a teljesítményelemzést újra elvégezzük. Ha a célsokaság jelenlegi számát elértük (legalább 80%-os teljesítmény, 95%-os CI elérésével), akkor idő- és erőforrás-megtakarítás céljából a vizsgálat befejeződik.

Központ: Egyközpontos tanulmány

Időtartam: 2019. december - 2020. október

Mód:

Ebbe a vizsgálatba 109, 25 és 65 év közötti nőt vonnak be, akik egyoldali mellrákműtéten estek át (a minta méretét a 0,15-ös hatásméret, 80%-os teljesítmény és 95%-os konfidencia intervallum alapján határozták meg). E tanulmány keretében egy értékelő űrlapot kell kitölteni, amely értékeli a demográfiai adatokat (mind a beteg, mind a klinikai demográfiai adatokat, például a név, életkor, elérhetőségi adatok és/vagy testtömeg-index, műtét után eltöltött idő, műtét típusa stb.) . Ezen a formán belül nyiroködéma (igen/nem), kábítószer-használat (különösen tamoxifen, igen/nem), fájdalomértékelés (vizuális analóg skálán), adjuváns terápiák (sugárterápia, kemoterápia, igen/nem, kezelések száma stb.) ill. A váll mozgástartományának goniométerrel történő értékelése kiértékelésre kerül, és rögzítésre kerül az értékelőlapon.

Szövet dielektromos állandó mérése:

A szubszöveti folyadék arányát a D nedvességmérővel (Delfin Technologies, Kuopio, Finnország) értékeljük mindkét felső végtagon (jobb és bal) előre meghatározott referenciapontokban a voláris oldalon (6 cm-es disztális és 8 cm-es proximális pontok a cubitalis ránctól, 10 cm-es alsó oldalpont a hónaljtól és a kézben lévő hálótér háti pontjától) négy különböző szondával, amelyek 0,5 mm, 1,5 mm, 2,5 mm és 5,0 mm mélységet képesek felmérni. A 2,5 mm-es mélységű szonda által mért értékeket fogják használni a nyiroködéma súlyosságához viszonyított arány (érintett oldali TDC-érték/nem érintett oldali TDC-érték) kiszámításához, az International Society of Lymphology stádiumrendszerrel együtt.

Izomerő A résztvevők vállhajlítás, abdukció és könyökhajlítás izomerejét kézi digitális dinamométerrel (Lafayette Manual Muscle Tester, Model 01165, LaFayette Instruments, NY, USA) mérik. Mindkét felső végtagot háromszor értékelik, és az átlagértéket rögzítik.

A kézfogás erőssége A markolat szilárdságát a LaFayette Professional Hand Dynamometer, 5030L1 modell, LaFayette Instruments, NY, USA) segítségével értékeljük. A standard pozíció, amely 90 fokos könyökhajlítással érhető el, a váll elrabolva és a kéz középre fektetett helyzetben; A 90 fokos vállrablás és a 90 fokos vállrablás helyzeteket fogják használni a lógó markolat erejének értékelésére. Három mérést kérünk, és ezek maximális értékét rögzítjük.

Fájdalomküszöb mérése Az érzékeny fájdalomküszöböt és a normál fájdalomküszöböt digitális algométer (Wagner FDIX, Greenwich, USA) értékeli ki a referenciapontokon a következőképpen: C5-C6 zygapophysis ízületek oldalpontjai, felső trapéz (proximális, középső és disztális laterális). pontok, a hossza szalaggal mérve a C7 Processus spinosustól az acromionig, és ez a hossz egyenlően három részre lesz osztva a proximális, középső és disztális laterális pontra, a deltoid izomzatra (deltoid tuberositás), a webtér hátára. A méréseket mind a jobb, mind a bal felső végtagon végezzük. Az egységek kgf-ként kerülnek rögzítésre.

Mérlegek és űrlapok A résztvevőknek ki kell tölteniük a skálákat és a nyomtatványokat. Az alábbi listát maguk a résztvevők töltik ki.

Nemzetközi fizikai aktivitás kérdőív – rövid űrlap (IPAQ-SF):

Ezt a skálát a résztvevők fizikai aktivitásának felmérésére szánták az elmúlt hét napban. Ezután a MET-számítások egy alap Excel-táblázaton keresztül történnek, amely előre meghatározott MET-értékeket tartalmaz. A résztvevők válaszai alapján kapott és rögzített adatokat skálázzuk.

Fáradtsági hatás skála:

Ez a skála 9 elemet tartalmaz, amelyekre a „Mélyen nem értek egyet” és a „Megmondottan egyetértek” közötti választ 1-es, illetve 7-es számozással lehet válaszolni. Ezután a rendszer kiszámolja az összes pontot, és 9-re osztja a fáradtsági hatás skála pontszámának eléréséhez. A magasabb pontok több észlelt fáradtságot jeleznek, míg az alacsonyabbak kevesebbet.

Kar, váll és kéz fogyatékossága (DASH):

A DASH 30 elemet tartalmaz a felső végtagok működésével kapcsolatban. A résztvevőket megkérjük, hogy értékeljenek néhány, a funkcióval kapcsolatos kifejezést egy 5-pontos Likert-skálán a következőképpen: „Nincs nehézség: 1, Enyhe nehézségi fok: 2, Közepes nehézségi fok: 3, Súlyos nehézségi fok: 4 és Nem teljesíthető: 5. A DASH tünetpontszámát úgy számítják ki, hogy a kitöltött tételek összpontszámát elosztják a kitöltött tételek számával, és ebből az adatokból mínusz eggyel, majd megszorozzák 25-tel. A magasabb pontok a váll- és a kézfunkció romlását, míg az alacsonyabbak a felső végtagok jobb működését jelzik.

A gyakorlatok előnyei/akadályai skála A gyakorlati előnyök/akadályok skála 43 elemből áll, mindegyik osztályozható egy négyfokú Likert típusú skálán. Az akadályelemek fordított kódolásúak. 43 tétel mind a testmozgással és a testmozgásról alkotott hiedelmekkel kapcsolatos mind egészségügyi, mind általános szempontból. Egyáltalán nem értek egyet, nem értek egyet, egyetértek, teljesen egyetértek, a rendszer 1, 2, 3, 4 pontot kap, vagy fordítva, hogy az elemet fordítva kell-e kódolni. Az összpontszám 29 és 172 között mozgott. Az akadályskála pontszáma 14 és 56 között van. A juttatási skála szintén 29 és 116 között mozog. Minél magasabb a Barriers skála pontszáma, annál jobban érzékelik a gyakorlatok akadályait.

Beck depressziós skála

A Beck Depressziós Skála 21 elemet tartalmaz, amelyek mindegyike 0-tól 3-ig értékelhető. Minden elem a résztvevő depresszív hangulatához kapcsolódik. Minél magasabb a Beck-depressziós skála pontszáma, annál magasabb a depresszió szintje.