Effet de la supplémentation en BCAA sur la masse musculaire, la qualité musculaire et les marqueurs moléculaires de la régénération musculaire chez les patients atteints de CLD (BCAA-CLD)

La réduction de la masse musculaire (sarcopénie) est bien documentée chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique (MPC) entraînant une augmentation de la morbidité, de la mortalité et une mauvaise qualité de vie. Un équilibre est maintenu entre la synthèse et la dégradation des muscles pour maintenir la masse musculaire. Cependant, un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation entraîne une perte de masse musculaire. Divers facteurs tels que l'altération de l'apport alimentaire, l'hyper-métabolisme, les modifications du profil des acides aminés, la diminution de l'activité physique, l'endotoxémie, l'hyperammoniémie, l'augmentation des taux de myostatine ont été postulés dans la pathogenèse de la perte musculaire dans les maladies du foie. Un apport alimentaire réduit, un profil d'acides aminés altéré, une diminution de l'activité physique régulent à la baisse la voie anabolique tandis que les autres augmentent la voie catabolique. L'augmentation du niveau de myostatine inhibe la signalisation mTOR et augmente le catabolisme. Diverses stratégies thérapeutiques telles que l'augmentation de l'apport calorique et protéique, la supplémentation en acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA), les collations de fin de soirée (LES), l'augmentation de l'activité physique sont les thérapies bien acceptées. L'hormonothérapie (testostérone / hormone de croissance) a également été essayée pour améliorer la masse et la fonction musculaires, réduire le catabolisme musculaire chez les patients atteints de CLD, mais ces nouvelles modalités de traitement, c'est-à-dire le remplacement hormonal, l'immuno-nutrition et les anticorps anti-myostatine ne sont pas exempts de côté indésirable -effets. Les acides aminés à chaîne ramifiée, un groupe de trois acides aminés essentiels (leucine, isoleucine, valine) ont été essayés depuis des années dans le cadre de patients atteints d'une maladie hépatique chronique pour le traitement de l'encéphalopathie hépatique et l'amélioration de l'état nutritionnel. Cependant, les études évaluant l'impact de la nutrition et des BCAA dans le CLD n'ont pas évalué l'impact direct sur le muscle en soi. L'état nutritionnel a été évalué à l'aide de différentes méthodes subjectives telles que la circonférence musculaire du bras moyen, le pli cutané du triceps, le bilan azoté. La prise en charge nutritionnelle est la pierre angulaire de la prise en charge globale des patients atteints de cirrhose, où les BCAA constituent une modalité thérapeutique importante dans le domaine de la nutrition dans les maladies du foie.

Dans la présente étude, tous les patients cirrhotiques éligibles seront randomisés dans un groupe témoin (recevant la thérapie nutritionnelle conformément aux pratiques et directives nutritionnelles standard) ou au groupe d'intervention (recevant une supplémentation en BCAA en plus de la thérapie nutritionnelle standard conformément à la nutrition standard. pratiques et lignes directrices). Les acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA) ont le potentiel de réguler à la hausse la voie anabolique de la synthèse musculaire conduisant à une amélioration de la masse musculaire. La masse musculaire évaluée par DEXA, ainsi que les modifications de l'histologie musculaire, les marqueurs des voies qui régulent la croissance musculaire, la capacité fonctionnelle et la qualité de vie seront évalués après 3 mois d'intervention BCAA.