Efecto de la suplementación con BCAA sobre la masa muscular, la calidad muscular y los marcadores moleculares de la regeneración muscular en pacientes con CLD (BCAA-CLD)

La reducción de la masa muscular (sarcopenia) está bien documentada en pacientes con enfermedad hepática crónica (EHC), lo que conduce a una mayor morbilidad, mortalidad y mala calidad de vida. Se mantiene un equilibrio entre la síntesis y la degradación de los músculos para mantener la masa muscular. Sin embargo, un desequilibrio entre la síntesis y la degradación conduce a la pérdida de masa muscular. Varios factores como la alteración en la ingesta dietética, el hipermetabolismo, los cambios en el perfil de aminoácidos, la disminución de la actividad física, la endotoxemia, la hiperamonemia y el aumento de los niveles de miostatina se han postulado en la patogenia de la pérdida muscular en la enfermedad hepática. La ingesta dietética reducida, el perfil de aminoácidos alterado, la disminución de la actividad física regulan a la baja la vía anabólica, mientras que los otros aumentan la vía catabólica. El aumento del nivel de miostatina inhibe la señalización de mTOR y aumenta el catabolismo. Diversas estrategias terapéuticas, como el aumento de la ingesta de calorías y proteínas, la suplementación con aminoácidos de cadena ramificada (BCAA), el refrigerio nocturno (LES), el aumento de la actividad física son las terapias bien aceptadas. La terapia hormonal (testosterona/hormona del crecimiento) también se ha probado para mejorar la masa muscular y la función, reducir el catabolismo muscular en pacientes con CLD, sin embargo, estas modalidades de tratamiento más nuevas, es decir, reemplazo hormonal, inmunonutrición y anticuerpos anti-miostatina no están libres de efectos secundarios adversos. -efectos. Los aminoácidos de cadena ramificada, un grupo de tres aminoácidos esenciales (leucina, isoleucina, valina) se han probado durante años en pacientes con enfermedad hepática crónica para el tratamiento de la encefalopatía hepática y la mejora del estado nutricional. Sin embargo, los estudios que evalúan el impacto de la nutrición y los BCAA en la CLD no han evaluado el impacto directo en el músculo per se. El estado nutricional se ha evaluado utilizando diferentes métodos subjetivos como la circunferencia del músculo del brazo medio, el pliegue de la piel del tríceps, el balance de nitrógeno. El manejo nutricional es la piedra angular del manejo integral de los pacientes con cirrosis, en donde los BCAA constituyen una modalidad terapéutica importante en el ámbito de la nutrición en la enfermedad hepática.

En el presente estudio, todos los pacientes cirróticos elegibles serán aleatorizados a un grupo de control (que recibe la terapia nutricional según las prácticas y pautas nutricionales estándar) o al grupo de intervención (que recibe suplementos de BCAA además de la terapia nutricional estándar según las pautas nutricionales estándar). prácticas y directrices). Los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) tienen el potencial de regular al alza la vía anabólica de la síntesis muscular, lo que conduce a una mejora de la masa muscular. La masa muscular evaluada por DEXA, junto con los cambios en la histología muscular, los marcadores de las vías que regulan el crecimiento muscular, la capacidad funcional y la calidad de vida se evaluarán después de 3 meses de intervención con BCAA.