Effetto della supplementazione di BCAA sulla massa muscolare, sulla qualità muscolare e sui marcatori molecolari della rigenerazione muscolare nei pazienti con CLD (BCAA-CLD)

La riduzione della massa muscolare (sarcopenia) è ben documentata nei pazienti con malattia epatica cronica (CLD) che porta ad un aumento della morbilità, mortalità e scarsa qualità della vita. Viene mantenuto un equilibrio tra la sintesi e la degradazione dei muscoli per mantenere la massa muscolare. Tuttavia, uno squilibrio tra sintesi e degradazione porta alla perdita di massa muscolare. Vari fattori come l'alterazione dell'assunzione dietetica, l'ipermetabolismo, i cambiamenti nel profilo aminoacidico, la diminuzione dell'attività fisica, l'endotossiemia, l'iperammoniemia, l'aumento dei livelli di miostatina sono stati postulati nella patogenesi della perdita muscolare nelle malattie del fegato. Il ridotto apporto alimentare, il profilo aminoacidico alterato, la diminuzione dell'attività fisica regolano la via anabolica mentre gli altri aumentano la via catabolica. L'aumento del livello di miostatina inibisce la segnalazione mTOR e aumenta il catabolismo. Varie strategie terapeutiche come l'aumento dell'apporto calorico e proteico, l'integrazione di aminoacidi a catena ramificata (BCAA), lo spuntino a tarda sera (LES), l'aumento dell'attività fisica sono le terapie ben accettate. Anche la terapia ormonale (testosterone/ormone della crescita) è stata provata per migliorare la massa muscolare e la funzione, ridurre il catabolismo muscolare nei pazienti con CLD, tuttavia queste modalità di trattamento più recenti, come la sostituzione ormonale, l'immunonutrizione e gli anticorpi anti-miostatina, non sono esenti da effetti collaterali negativi. -effetti. Gli aminoacidi a catena ramificata, un gruppo di tre aminoacidi essenziali (leucina, isoleucina, valina) sono da anni sperimentati nel setting di pazienti con epatopatie croniche per il trattamento dell'encefalopatia epatica e il miglioramento dello stato nutrizionale. Tuttavia, gli studi che valutano l'impatto della nutrizione e dei BCAA nella CLD non hanno valutato l'impatto diretto sul muscolo in sé. Lo stato nutrizionale è stato valutato utilizzando diversi metodi soggettivi come la circonferenza muscolare del braccio medio, la piega cutanea del tricipite, il bilancio azotato. La gestione nutrizionale è la pietra angolare della gestione complessiva dei pazienti con cirrosi, in cui il BCAA costituisce un'importante modalità terapeutica nel regno della nutrizione nelle malattie del fegato.

Nel presente studio tutti i pazienti cirrotici idonei saranno randomizzati in un gruppo di controllo (che riceve la terapia nutrizionale secondo le pratiche e le linee guida nutrizionali standard) o il gruppo di intervento (che riceve l'integrazione di BCAA oltre alla terapia nutrizionale standard secondo lo standard nutrizionale pratiche e linee guida). Gli amminoacidi a catena ramificata (BCAA) hanno il potenziale per aumentare la via anabolica della sintesi muscolare portando al miglioramento della massa muscolare. La massa muscolare valutata da DEXA, insieme ai cambiamenti nell'istologia muscolare, i marcatori dei percorsi che regolano la crescita muscolare, la capacità funzionale e la qualità della vita saranno valutati dopo 3 mesi di intervento BCAA.