Thérapie thrombolytique double avec pro-urokinase mutante et altéplase à faible dose pour l'AVC ischémique (DUMAS)

Critère d'intégration:

• Un diagnostic clinique d'AVC ischémique ;
• Un score d'au moins 1 sur l'échelle NIH Stroke Scale ;
• TDM excluant une hémorragie intracrânienne ;
• Traitement possible dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes ou la dernière fois que vous avez bien vu ;
• Répondre aux critères de traitement standard pour l'alteplase IV selon les directives nationales27 ;
• Âge de 18 ans ou plus ;
• Consentement éclairé écrit (différé).

Critère d'exclusion:

• Candidat pour une thrombectomie endovasculaire (c'est-à-dire une occlusion proximale d'une grosse artère intracrânienne sur CTA );

• Contre-indication au traitement par alteplase IV selon les recommandations nationales27 :

  • Tension artérielle supérieure à 185/110 mmHg et ne répondant pas au traitement
  • Glycémie inférieure à 2,7 ou supérieure à 22,2 mmol/L
  • Infarctus cérébral dans les 6 semaines précédentes avec déficit neurologique résiduel ou signes d'infarctus récent à la neuro-imagerie
  • Traumatisme crânien au cours des 4 semaines précédentes
  • Chirurgie majeure ou traumatisme grave au cours des 2 semaines précédentes
  • Hémorragie gastro-intestinale ou urinaire au cours des 2 semaines précédentes
  • Hémorragie intracérébrale antérieure
  • Utilisation d'anticoagulant avec INR supérieur à 1,7 ou APTT supérieur à 50 secondes
  • Nombre connu de thrombocytes inférieur à 90 x 109/L
  • Traitement par des inhibiteurs directs de la thrombine ou du facteur X, sauf si un antidote spécifique a été administré, c'est-à-dire idarucizumab en cas d'utilisation de dabigatran.
• Handicap pré-AVC qui interfère avec l'évaluation du résultat fonctionnel à 90 jours, c'est-à-dire mRS > 2 ;
• Grossesse connue ou si la grossesse ne peut être exclue, c'est-à-dire n'a pas eu de rapports sexuels pendant > 6 mois et aucun signe clinique de grossesse, utilisation adéquate de toute méthode contraceptive (par ex. dispositifs intra-utérins) ou la stérilisation du sujet lui-même.

• Contre-indication à une IRM, c'est-à-dire :

  • un stimulateur cardiaque, un ICD, des fils de stimulation et des enregistrements en boucle incompatibles avec l'IRM
  • corps étrangers métalliques (par ex. intra-oculaire)
  • valves cardiaques prothétiques
  • clips, bobines ou stents pour vaisseaux sanguins
  • un implant ou une pompe électronique et/ou magnétique implanté (par ex. neurostimulateur)
  • les implants cochléaires
  • implants mécaniques (implantés il y a moins de 6 semaines)
  • un dispositif intra-utérin en cuivre
• Participation actuelle à tout essai thérapeutique médical ou chirurgical autre que DUMAS.