Terapia trombolítica dual con prouroquinasa mutante y alteplasa en dosis bajas para el accidente cerebrovascular isquémico (DUMAS)

Criterios de inclusión:

• Un diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular isquémico;
• Una puntuación de al menos 1 en la escala de accidentes cerebrovasculares NIH;
• TC que descarta hemorragia intracraneal;
• El tratamiento es posible dentro de las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas o visto bien por última vez;
• Cumplir con los criterios de tratamiento estándar para alteplasa IV según las guías nacionales27;
• Edad de 18 años o más;
• Consentimiento informado por escrito (diferido).

Criterio de exclusión:

• Candidato para trombectomía endovascular (es decir, una oclusión de arteria grande intracraneal proximal en CTA);

• Contraindicación para el tratamiento con alteplasa IV según las guías nacionales27:

  • Presión arterial superior a 185/110 mmHg y que no responde al tratamiento
  • Glucosa en sangre inferior a 2,7 o superior a 22,2 mmol/L
  • Infarto cerebral en las últimas 6 semanas con déficit neurológico residual o signos de infarto reciente en neuroimagen
  • Traumatismo craneoencefálico en las 4 semanas anteriores
  • Cirugía mayor o traumatismo grave en las 2 semanas anteriores
  • Hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario en las 2 semanas previas
  • Hemorragia intracerebral previa
  • Uso de anticoagulante con INR superior a 1,7 o APTT superior a 50 segundos
  • Recuento conocido de trombocitos inferior a 90 x 109 /L
  • Tratamiento con inhibidores directos de la trombina o del factor X, a menos que se haya administrado un antídoto específico, es decir, idarucizumab en caso de uso de dabigatrán.
• Incapacidad previa al accidente cerebrovascular que interfiere con la evaluación del resultado funcional a los 90 días, es decir, mRS > 2;
• Embarazo conocido o si no se puede excluir el embarazo, es decir, no ha tenido relaciones sexuales durante > 6 meses y no hay signos clínicos de embarazo, uso adecuado de cualquier método anticonceptivo (p. dispositivos intrauterinos) o esterilización del propio sujeto.

• Contraindicación para una resonancia magnética, es decir:

  • un marcapasos incompatible con MRI, ICD, cables de marcapasos y registros de bucle
  • cuerpos extraños metálicos (p. intraocular)
  • válvulas cardíacas protésicas
  • clips, espirales o stents para vasos sanguíneos
  • un implante o bomba electrónica y/o magnética implantada (p. neuroestimulador)
  • implantes cocleares
  • implantes mecánicos (implantados hace menos de 6 semanas)
  • un dispositivo intrauterino de cobre
• Participación actual en cualquier ensayo terapéutico médico o quirúrgico que no sea DUMAS.