Efficacité de la pipéracilline-tazobactam comme thérapie antimicrobienne empirique pour la VAP chez les porteurs de BLSE-E. (PROBATAZO)

La résistance croissante aux antimicrobiens a entraîné plus de 33 000 décès en Europe en 2015. Parmi elles, les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE-E) sont les plus fréquentes en Europe et les carbapénèmes sont recommandés en traitement de première intention par les recommandations alors qu'il s'agit d'agents de dernière ressource. Néanmoins, la surutilisation des carbapénèmes a provoqué l'émergence d'entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE). Des alternatives aux carbapénèmes sont nécessaires pour traiter efficacement les infections BLSE-E sans sélectionner CRE. Une stratégie décrite au cours des dernières années consiste à orienter la thérapie antimicrobienne empirique sur le portage fécal d'ESBL-E. En fait, les porteurs fécaux BLSE-E sont plus souvent colonisés dans les poumons par BLSE-E et ont plus d'infections BLSE-E ultérieures que les non-porteurs. Cependant, la valeur prédictive positive du portage fécal de BLSE-E pour les BLSE-E ultérieures n'est que de 40 % malgré une valeur prédictive négative de près de 100 %. Par ailleurs, une étude de cohorte avant-après avec et sans dépistage du portage fécal BLSE-E a montré une diminution de la consommation de carbapénèmes sans préjudice clinique. Plusieurs études ont comparé les carbapénèmes à des alternatives après la documentation de l'ESBL-E et n'ont trouvé aucun préjudice clinique non plus, mais les carbapénèmes ont presque toujours été utilisés avant la documentation. Au meilleur de nos connaissances, aucune étude n'a étudié de manière prospective une alternative aux carbapénèmes pour le traitement antimicrobien empirique (avant documentation) de la pneumonie associée à la ventilation mécanique malgré ces données encourageantes. Cette étude vise à évaluer la pertinence de la pipéracilline-tazobactam comme traitement antimicrobien empirique en cas de pneumonie sous ventilation assistée chez les porteurs fécaux de BLSE-E. Le traitement sera alors adapté en fonction du profil de susceptibilité. Le suivi des patients durera jusqu'à 28 jours après leur inclusion et jusqu'à leur sortie de réanimation si elle intervient plus tard. La sensibilité bactérienne au traitement antimicrobien et les résultats cliniques seront enregistrés.