Eficacia de piperacilina-tazobactam como terapia antimicrobiana empírica para VAP entre portadores de ESBL-E. (PROBATAZO)

La creciente resistencia a los antimicrobianos ha provocado más de 33.000 muertes en Europa en 2015. Entre ellas, las Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido (ESBL-E) son las más frecuentes en Europa y las guías recomiendan los carbapenémicos como tratamiento de primera línea a pesar de ser agentes de último recurso. Sin embargo, el uso excesivo de carbapenémicos desencadenó la aparición de Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (CRE). Se necesitan alternativas a los carbapenémicos para tratar las infecciones por ESBL-E de manera eficiente sin seleccionar CRE. Una estrategia descrita en los últimos años es orientar la terapia antimicrobiana empírica sobre la portación fecal de BLEE. De hecho, los portadores fecales de ESBL-E se colonizan más a menudo en los pulmones con ESBL-E y tienen más infecciones posteriores de ESBL-E que los no portadores. Sin embargo, el valor predictivo positivo del transporte fecal de ESBL-E para ESBL-E posterior es solo del 40% a pesar de un valor predictivo negativo de casi el 100%. Además, un estudio de cohorte de antes y después con y sin cribado de portación fecal ESBL-E mostró una disminución del consumo de carbapenémicos sin ningún daño clínico. Varios estudios compararon carbapenémicos versus alternativas después de la documentación de ESBL-E y tampoco encontraron ningún daño clínico, pero los carbapenémicos casi siempre se usaron antes de la documentación. Hasta donde sabemos, ningún estudio investigó prospectivamente una alternativa a los carbapenémicos para la terapia antimicrobiana empírica (antes de la documentación) de la neumonía asociada al ventilador a pesar de esos datos alentadores. Este estudio tiene como objetivo evaluar la relevancia de piperacilina-tazobactam como terapia antimicrobiana empírica en caso de neumonía asociada a ventilador entre portadores fecales de ESBL-E. Posteriormente se adaptará el tratamiento según el perfil de susceptibilidad. El seguimiento de los pacientes durará hasta 28 días desde su inclusión y hasta su alta de la unidad de cuidados intensivos si es posterior. Se registrará la susceptibilidad bacteriana al tratamiento antimicrobiano y los resultados clínicos.