Eficácia da Piperacilina-tazobactam como terapia antimicrobiana empírica para PAV entre portadores de ESBL-E. (PROBATAZO)

A crescente resistência antimicrobiana levou a mais de 33.000 mortes na Europa em 2015. Entre elas, as Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL-E) são as mais frequentes na Europa e os carbapenêmicos são recomendados como tratamento de primeira linha pelas diretrizes, apesar de serem agentes de último recurso. No entanto, o uso excessivo de carbapenêmicos desencadeou o surgimento de Enterobacteriaceae resistentes a carbapenemas (CRE). Alternativas aos carbapenêmicos são necessárias para tratar infecções por ESBL-E de forma eficiente sem selecionar CRE. Uma estratégia descrita nos últimos anos é orientar a terapia antimicrobiana empírica na presença fecal de ESBL-E. Na verdade, os portadores fecais de ESBL-E são mais frequentemente colonizados nos pulmões com ESBL-E e têm mais infecções subsequentes por ESBL-E do que os não portadores. No entanto, o valor preditivo positivo de ESBL-E portador fecal para ESBL-E subsequente é de apenas 40%, apesar de um valor preditivo negativo de quase 100%. Além disso, um estudo de coorte antes e depois com e sem triagem de ESBL-E mostrou uma diminuição do consumo de carbapenêmicos sem nenhum dano clínico. Vários estudos compararam carbapenêmicos versus alternativas após a documentação da ESBL-E e também não encontraram nenhum dano clínico, mas os carbapenêmicos quase sempre foram usados ​​antes da documentação. Até onde sabemos, nenhum estudo investigou prospectivamente uma alternativa aos carbapenêmicos para a terapia antimicrobiana empírica (antes da documentação) da pneumonia associada à ventilação, apesar desses dados encorajadores. Este estudo tem como objetivo avaliar a relevância de piperacilina-tazobactam como terapia antimicrobiana empírica em caso de pneumonia associada à ventilação mecânica entre portadores fecais ESBL-E. O tratamento será então adaptado de acordo com o perfil de suscetibilidade. O acompanhamento dos pacientes durará até 28 dias após a inclusão e até a alta da unidade de terapia intensiva, caso ocorra posteriormente. A suscetibilidade bacteriana ao tratamento antimicrobiano e os resultados clínicos serão registrados.