Fatigue et performance physique pendant la réadaptation pulmonaire (PROMOD)

La tolérance à l'effort est un prédicteur important de l'état de santé des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Une distance de marche réduite de 6 minutes est associée à un risque accru de mortalité chez ces patients. La réhabilitation pulmonaire (RP) est l'une des stratégies les plus efficaces pour contrer cet effet. Les patients qui améliorent leur tolérance à l'effort après un programme de RP ont un risque de mortalité réduit. Cependant, l'amélioration de la tolérance à l'effort n'est pas systématique après RP puisque jusqu'à 1/3 des patients ne répondent pas à l'intervention. De plus, les effets de PR sont limités, avec un effet plafond de performance observé chez 80% des patients dès 20 séances.

La fatigue pourrait être un candidat pour expliquer l'effet plafond de la performance physique pendant la RP. D'un point de vue théorique, les recommandations nationales et internationales sur la RP n'ont cessé d'élargir les interventions de RP depuis 20 ans, en introduisant progressivement en plus de l'entraînement en endurance, la musculation des membres inférieurs puis supérieurs, l'électrostimulation, les étirements, la respiration l'entraînement musculaire... D'un point de vue pratique, plusieurs patients se plaignent de fatigue lors des RP. Cependant, des études antérieures ayant évalué l'impact d'un programme de RP sur les scores de fatigue ont rapporté soit une diminution, soit aucun changement, mais jamais une augmentation. À ce jour, aucune étude n'a évalué les variations intermédiaires du score de fatigue au cours d'un programme de RP, mais s'est limitée à une évaluation pré-post RP. Par conséquent, les fluctuations de la fatigue pendant la PR sont inconnues. De plus, la plupart des études n'avaient qu'une évaluation unidimensionnelle de la fatigue. Étant donné que la fatigue est un processus multifactoriel et multidimensionnel, elle ne peut pas être estimée avec précision par une évaluation unique. Des questionnaires multidimensionnels et des indicateurs complémentaires tels que la variabilité de la fréquence cardiaque ou le temps de réaction visuomotrice pourraient être introduits.

Sachant que la plupart des patients BPCO n'augmentent pas leur tolérance à l'effort à partir de 20 séances PR, les investigateurs émettent l'hypothèse d'une augmentation significative du score de fatigue multidimensionnelle entre la 1ère et la 20ème séance PR au cours d'un programme de rééducation hospitalière de 4 semaines (40 séances).