Fatiga y rendimiento físico durante la rehabilitación pulmonar (PROMOD)

La tolerancia al ejercicio es un predictor importante del estado de salud en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Una distancia recorrida de 6 minutos reducida se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en estos pacientes. La rehabilitación pulmonar (RP) es una de las estrategias más eficaces para contrarrestar este efecto. Los pacientes que mejoran su tolerancia al ejercicio después de un programa de PR tienen un riesgo de mortalidad reducido. Sin embargo, la mejora de la tolerancia al ejercicio no es sistemática tras la RP, ya que hasta un tercio de los pacientes no responde a la intervención. Además, los efectos de PR son limitados, observándose un efecto techo de rendimiento en el 80% de los pacientes a partir de 20 sesiones.

La fatiga podría ser un candidato para explicar el efecto techo del rendimiento físico durante la PR. Desde un punto de vista teórico, las guías nacionales e internacionales sobre PR han ampliado continuamente las intervenciones de PR durante los últimos 20 años, introduciendo progresivamente además del entrenamiento de resistencia, el entrenamiento de resistencia de las extremidades inferiores y luego de las superiores, la estimulación eléctrica, los estiramientos, la respiración entrenamiento muscular... Desde un punto de vista práctico, varios pacientes se quejan de fatiga durante la PR. Sin embargo, estudios previos que evaluaron el impacto de un programa de PR en las puntuaciones de fatiga informaron una disminución o ningún cambio, pero nunca un aumento. Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado las variaciones intermedias de la puntuación de fatiga durante un programa de PR, pero se limitó a una evaluación de PR previa y posterior. Por lo tanto, se desconocen las fluctuaciones de fatiga durante PR. Además, la mayoría de los estudios tenían solo una evaluación de fatiga unidimensional. Dado que la fatiga es un proceso multifactorial y multidimensional, no se puede estimar con precisión a través de una evaluación única. Podrían introducirse cuestionarios mudimensionales e indicadores complementarios como la variabilidad de la frecuencia cardíaca o el tiempo de reacción visomotor.

Dado que la mayoría de los pacientes con EPOC no aumentan su tolerancia al ejercicio a partir de las 20 sesiones de PR, los investigadores plantean la hipótesis de un aumento significativo de la puntuación de fatiga multidimensional entre la primera y la vigésima sesión de PR durante un programa de rehabilitación para pacientes hospitalizados que dura 4 semanas (40 sesiones).