Fatica e prestazioni fisiche durante la riabilitazione polmonare (PROMOD)

La tolleranza all'esercizio è un importante predittore dello stato di salute nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Una ridotta distanza percorsa a piedi in 6 minuti è associata ad un aumentato rischio di mortalità in questi pazienti. La riabilitazione polmonare (PR) è una delle strategie più efficaci per contrastare questo effetto. I pazienti che migliorano la loro tolleranza all'esercizio dopo un programma di PR hanno un rischio di mortalità ridotto. Tuttavia, il miglioramento della tolleranza all'esercizio non è sistematico dopo PR, poiché fino a 1/3 dei pazienti non risponde all'intervento. Inoltre, gli effetti della PR sono limitati, con un effetto massimo delle prestazioni osservato nell'80% dei pazienti dopo 20 sessioni.

La fatica potrebbe essere un candidato per spiegare l'effetto massimo delle prestazioni fisiche durante le PR. Da un punto di vista teorico, le linee guida nazionali ed internazionali sulla PR hanno continuamente ampliato gli interventi di PR negli ultimi 20 anni, introducendo progressivamente oltre all'allenamento di resistenza, l'allenamento di resistenza degli arti inferiori e poi superiori, la stimolazione elettrica, lo stretching, la respirazione allenamento muscolare... Da un punto di vista pratico, diversi pazienti lamentano affaticamento durante le PR. Tuttavia, studi precedenti che hanno valutato l'impatto di un programma di PR sui punteggi di affaticamento hanno riportato una diminuzione o nessuna variazione, ma mai un aumento. Ad oggi, nessuno studio ha valutato le variazioni intermedie del punteggio di affaticamento durante un programma PR, ma si è limitato a una valutazione pre-post PR. Pertanto, le fluttuazioni della fatica durante la PR sono sconosciute. Inoltre, la maggior parte degli studi prevedeva solo una valutazione della fatica unidimensionale. Poiché la fatica è un processo multifattoriale e multidimensionale, non può essere stimata con precisione attraverso una valutazione univoca. Potrebbero essere introdotti questionari multidimensionali e indicatori complementari come la variabilità della frequenza cardiaca o il tempo di reazione visuomotoria.

Dato che la maggior parte dei pazienti con BPCO non aumenta la propria tolleranza all'esercizio da 20 sessioni PR, i ricercatori ipotizzano un aumento significativo del punteggio di fatica multidimensionale tra la 1a e la 20a sessione PR durante un programma di riabilitazione ospedaliera della durata di 4 settimane (40 sessioni).