Définition des paramètres optimaux pour la cryobiopsie pulmonaire transbronchique II : une étude modèle de poumons humains ex-vivo pour l'amélioration de la qualité des échantillons

La cryobiopsie pulmonaire transbronchique (TBLC) est une procédure moins invasive que la biopsie pulmonaire chirurgicale (SLB) pour établir le diagnostic de maladie pulmonaire interstitielle (PID) et comme intervention endoscopique peut être réalisée en ambulatoire. Cette technologie a également été utilisée pour la cryoadhésion afin de retirer les tissus des voies respiratoires. Le tissu pulmonaire congelé fournit des échantillons plus grands que la biopsie pulmonaire transbronchique conventionnelle (TBB), moins d'artefacts d'écrasement avec plus de structures alvéolaires, ce qui donne des échantillons de meilleure qualité et un rendement diagnostique pour les ILD qui ont généralement un schéma morphologique complexe comme une pneumonie interstitielle inhabituelle et une pneumonie interstitielle non spécifique par rapport par biopsie au forceps TBB. Un essai récent a montré que le diagnostic histologique n'était obtenu que chez 34,1% des patients ayant eu une TBB et le rendement diagnostique de cette technique était de 29,1%. La cryobiopsie pulmonaire est associée à un rendement diagnostique plus élevé (jusqu'à 83 %) que les TBB et pour cette raison, le TBB n'est pas recommandé pour le diagnostic de la PID dans les directives actuelles.

L'algorithme de diagnostic pour la définition de l'étiologie de la PID est complexe et est né de la nécessité d'un diagnostic chez les patients chez qui la biopsie pulmonaire de référence est associée à un risque important et est donc généralement conservée en dernier recours. Actuellement, le SLB n'est indiqué que dans environ 4 à 5 % des nouveaux cas suspects de PID. S'il est démontré que la TBLC est associée à des taux de complications plus faibles, l'investigateur peut être en mesure d'obtenir des diagnostics histologiques définitifs dans la grande majorité des cas et de renoncer à des méthodes complexes, inefficaces et inexactes de diagnostic de la maladie. Cependant, afin de remplacer SLB, TBLC devrait fournir un rendement diagnostique similaire et un meilleur profil de sécurité. Par rapport au SLB, des données rétrospectives ont montré que le TBLC est associé à moins de complications, à une mortalité plus faible et à une meilleure tolérance des patients. Récemment, un essai prospectif multicentrique (COLDICE) a été conçu pour comparer les deux techniques et guider la précision diagnostique du TBLC, pas encore connue. Plusieurs groupes ont publié des séries rétrospectives de TBLC en ILD avec des résultats et des rendements diagnostiques prometteurs, cependant, les différents composants techniques pour réaliser un TBLC sont très hétérogènes parmi les séries publiées. La taille de la sonde, le temps de congélation et la distance entre la sonde et la plèvre sont autant de paramètres qui peuvent influencer la taille et la qualité des échantillons.

En tant que technique récemment appliquée pour obtenir un tissu pulmonaire adéquat pour le diagnostic différentiel de la PID, son utilisation a été décrite pour la première fois en 2009, il n'y a pas de méthode standard pour effectuer la TBLC et des données très limitées sur la façon dont ces paramètres peuvent influencer la qualité de la biopsie. Il n'est pas clair quels réglages ou paramètres pourraient affecter les résultats. Quelques études animales ont documenté une corrélation positive entre le temps de congélation et la taille de la biopsie dans TBLC. Des séries publiées sur l'homme ont utilisé 4 et 6 secondes avec une sonde mini-cryosonde et entre 1 à 2 cm de la plèvre viscérale.

L'une des limites des études précédentes était que les échantillons de poumons provenaient de poumons d'animaux sains. Les poumons de patients subissant une greffe sont affectés par des pathologies parenchymateuses diffuses et devraient offrir un bon prédicteur de la façon d'obtenir les meilleurs échantillons pour un rendement diagnostique plus élevé dans les poumons humains. Le modèle humain ex-vivo présente également l'avantage de réaliser plusieurs biopsies pulmonaires sans aucun risque lié à la procédure chez les patients in-vivo.