Definindo configurações ideais para criobiópsia pulmonar transbrônquica II: um estudo de modelo de pulmão humano ex-vivo para melhorar a qualidade da amostra

A criobiópsia pulmonar transbrônquica (TBLC) é um procedimento menos invasivo do que a biópsia pulmonar cirúrgica (SLB) para estabelecer o diagnóstico de doença pulmonar intersticial (DPI) e como uma intervenção endoscópica pode ser realizada como um procedimento ambulatorial. Essa tecnologia também está sendo usada para crioadesão para remover tecido da via aérea. O tecido pulmonar congelado fornece amostras maiores do que a biópsia pulmonar transbrônquica convencional (TBB), menos artefatos de esmagamento com mais estruturas alveolares, o que fornece amostras de melhor qualidade e rendimento diagnóstico para DPIs que geralmente apresentam um padrão morfológico complexo, como pneumonia intersticial incomum e pneumonia intersticial inespecífica em comparação por biópsia de fórceps TBB. Um estudo recente mostrou que o diagnóstico histológico foi obtido em apenas 34,1% dos pacientes que tiveram TBB e o rendimento diagnóstico dessa técnica foi de 29,1%. A criobiópsia pulmonar está associada a maior rendimento diagnóstico (até 83%) do que BTBs e, por isso, TBB não é recomendado para diagnóstico de DPI nas diretrizes atuais.

O algoritmo de diagnóstico para a definição da etiologia da DPI é complexo e nasceu da necessidade de diagnóstico em pacientes em que a biópsia pulmonar padrão-ouro está associada a risco significativo e, portanto, é normalmente salva como último recurso. Atualmente, o SLB é indicado em apenas cerca de 4 a 5% dos novos casos suspeitos de DPI. Se for demonstrado que o TBLC está associado a taxas de complicações mais baixas, o investigador poderá obter diagnósticos histológicos definitivos na grande maioria dos casos e abrir mão de métodos complexos, ineficientes e imprecisos de diagnóstico da doença. No entanto, para substituir o SLB, o TBLC deve fornecer um rendimento diagnóstico semelhante e melhor perfil de segurança. Comparado ao SLB, dados retrospectivos mostraram que TBLC está associado a menos complicações, menor mortalidade e melhor tolerância do paciente e, recentemente, um estudo prospectivo multicêntrico (COLDICE) foi projetado para comparar as duas técnicas e orientar a precisão diagnóstica para TBLC, ainda não conhecida. Vários grupos publicaram séries retrospectivas de TBLC em DPI com resultados e rendimentos diagnósticos promissores, no entanto, os diferentes componentes técnicos para a realização de um TBLC são muito heterogêneos entre as séries publicadas. O tamanho da sonda, o tempo de congelamento e a distância da sonda à pleura são parâmetros que podem influenciar o tamanho e a qualidade das amostras.

Por ser uma técnica aplicada recentemente para obter tecido pulmonar adequado para diagnóstico diferencial de DPI, seu uso foi descrito pela primeira vez em 2009, não há uma maneira padrão de realizar TBLC e dados muito limitados sobre como esses parâmetros podem influenciar a qualidade da biópsia. Não está claro quais configurações ou parâmetros podem afetar os resultados. Alguns estudos em animais documentaram correlação positiva entre o tempo de congelamento e o tamanho da biópsia em TBLC. As séries publicadas em humanos usaram 4 e 6 segundos com uma sonda mini-criosonda e entre 1 a 2 cm da pleura visceral.

Uma das limitações dos estudos anteriores foi que as amostras pulmonares foram obtidas de pulmões de animais saudáveis. Os pulmões de pacientes submetidos a transplante são afetados por patologias parenquimatosas difusas e devem oferecer um bom preditor de como obter as melhores amostras para maior rendimento diagnóstico em pulmões humanos. O modelo humano ex-vivo também tem a vantagem de realizar múltiplas biópsias pulmonares sem nenhum risco relacionado ao procedimento em pacientes in-vivo.