Definition af optimale indstillinger for transbronchial lungekryobiopsi II: En Ex-Vivo menneskelig lungemodelundersøgelse til forbedring af prøvekvaliteten

Transbronchial lungekryobiopsi (TBLC) er en mindre invasiv procedure end kirurgisk lungebiopsi (SLB) for at etablere diagnosen interstitiel lungesygdom (ILD) og som en endoskopisk intervention kan udføres som en ambulant procedure. Denne teknologi er også blevet brugt til kryoadhæsion for at fjerne væv fra luftvejene. Det frysende lungevæv giver større prøver end den konventionelle transbronchial lungebiopsi (TBB), færre knusningsartefakter med flere alveolære strukturer, hvilket giver bedre kvalitetsprøver og diagnostisk udbytte for ILD'er, der normalt har et komplekst morfologisk mønster som usædvanlig interstitiel lungebetændelse og uspecifik interstitiel lungebetændelse sammenlignet ved TBB pincet biopsi. Et nyligt forsøg viste, at den histologiske diagnose kun blev opnået hos 34,1 % af patienterne, der havde en TBB, og det diagnostiske udbytte af denne teknik var 29,1 %. Lungekryobiopsi er forbundet med højere diagnostisk udbytte (op til 83%) end TBB'er, og på grund af dette anbefales TBB ikke til ILD-diagnose i de nuværende retningslinjer.

Den diagnostiske algoritme for definition af ILD-ætiologi er kompleks og er blevet født ud af nødvendigheden af ​​diagnosticering hos patienter, hvor guldstandard lungebiopsi er forbundet med betydelig risiko og derfor typisk gemmes som en sidste udvej. I øjeblikket er SLB kun indiceret i omkring 4 til 5 % af de nye tilfælde, der mistænkes for at have ILD. Hvis TBLC viser sig at være forbundet med lavere komplikationsrater, kan investigator muligvis opnå definitive histologiske diagnoser i langt de fleste tilfælde og give afkald på komplekse, ineffektive og unøjagtige metoder til sygdomsdiagnostik. For at erstatte SLB bør TBLC dog give et lignende diagnostisk udbytte og en bedre sikkerhedsprofil. Sammenlignet med SLB har retrospektive data vist, at TBLC er forbundet med færre komplikationer, lavere dødelighed og bedre patienttolerance, og for nylig blev et multicentrisk prospektivt forsøg (COLDICE) designet til at sammenligne begge teknikker og vejlede den diagnostiske nøjagtighed for TBLC, som endnu ikke er kendt. Flere grupper har publiceret retrospektive serier af TBLC i ILD med lovende resultater og diagnostiske udbytter, men de forskellige tekniske komponenter til at udføre en TBLC er meget heterogene blandt de publicerede serier. Probestørrelse, frysetid og afstand fra sonden til lungehinden er alle parametre, der kan påvirke prøvernes størrelse og kvalitet.

Som en teknik, der for nylig blev anvendt til at opnå tilstrækkeligt lungevæv til ILD-differentialdiagnose, blev dens brug først beskrevet i 2009, der er ingen standardmetode til at udføre TBLC og meget begrænsede data om, hvordan disse parametre kan påvirke biopsikvaliteten. Det er ikke klart, hvilke indstillinger eller parametre der kan påvirke resultaterne. Nogle få dyreforsøg dokumenterede positiv sammenhæng mellem frysetid og biopsistørrelse ved TBLC. Publicerede serier om mennesker har brugt 4 og 6 sekunder med en mini-kryoprobe og mellem 1 og 2 cm fra den viscerale pleura.

En af begrænsningerne fra de tidligere undersøgelser var, at lungeprøverne blev opnået fra sunde dyrelunger. Lungerne fra patienter, der gennemgår transplantation, er påvirket af diffuse parenkymale patologier og bør tilbyde en god forudsigelse for, hvordan man opnår de bedste prøver til det højeste diagnostiske udbytte i menneskelunger. Den humane ex-vivo-model har også den fordel, at den udfører flere lungebiopsier uden nogen risici forbundet med proceduren hos in vivo-patienter.