Definición de la configuración óptima para la criobiopsia pulmonar transbronquial II: un estudio modelo de pulmones humanos ex vivo para mejorar la calidad de las muestras

La criobiopsia pulmonar transbronquial (TBLC) es un procedimiento menos invasivo que la biopsia pulmonar quirúrgica (SLB) para establecer el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial (EPI) y como intervención endoscópica se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Esta tecnología también se ha utilizado para la crioadhesión para eliminar tejido de las vías respiratorias. La congelación de tejido pulmonar proporciona muestras más grandes que la biopsia pulmonar transbronquial convencional (TBB), menos artefactos de aplastamiento con más estructuras alveolares, lo que brinda especímenes de mejor calidad y rendimiento diagnóstico para ILD que generalmente tiene un patrón morfológico complejo como neumonía intersticial inusual y neumonía intersticial inespecífica en comparación por biopsia con fórceps TBB. Un ensayo reciente mostró que el diagnóstico histológico se obtuvo solo en el 34,1% de los pacientes que tenían una BDT y el rendimiento diagnóstico de esta técnica fue del 29,1%. La criobiopsia pulmonar se asocia con un mayor rendimiento diagnóstico (hasta un 83 %) que la TBB y, debido a esto, la TBB no se recomienda para el diagnóstico de EPI en las directrices actuales.

El algoritmo de diagnóstico para la definición de la etiología de la EPI es complejo y nació de la necesidad de diagnóstico en pacientes en los que la biopsia pulmonar estándar de oro se asocia con un riesgo significativo y, por lo tanto, generalmente se guarda como último recurso. Actualmente, SLB está indicado en solo alrededor del 4 al 5% de los nuevos casos sospechosos de ILD. Si se demuestra que la TBLC está asociada con tasas de complicaciones más bajas, el investigador puede obtener diagnósticos histológicos definitivos en la gran mayoría de los casos y renunciar a métodos de diagnóstico de enfermedades complejos, ineficientes e inexactos. Sin embargo, para reemplazar SLB, TBLC debería proporcionar un rendimiento de diagnóstico similar y un mejor perfil de seguridad. En comparación con SLB, los datos retrospectivos han demostrado que TBLC se asocia con menos complicaciones, menor mortalidad y mejor tolerancia del paciente y, recientemente, se diseñó un ensayo prospectivo multicéntrico (COLDICE) para comparar ambas técnicas y guiar la precisión diagnóstica de TBLC, que aún no se conoce. Varios grupos han publicado series retrospectivas de TBLC en EPI con resultados y rendimientos diagnósticos prometedores, sin embargo, los diferentes componentes técnicos para realizar una TBLC son muy heterogéneos entre las series publicadas. El tamaño de la sonda, el tiempo de congelación y la distancia de la sonda a la pleura son parámetros que pueden influir en el tamaño y la calidad de las muestras.

Como técnica aplicada recientemente para obtener tejido pulmonar adecuado para el diagnóstico diferencial de EPI, su uso se describió por primera vez en 2009, no existe una forma estándar de realizar TBLC y los datos sobre cómo estos parámetros pueden influir en la calidad de la biopsia son muy limitados. No está claro qué configuraciones o parámetros podrían afectar los resultados. Algunos estudios en animales documentaron una correlación positiva entre el tiempo de congelación y el tamaño de la biopsia en TBLC. Las series publicadas en humanos han utilizado 4 y 6 segundos con una sonda mini-cryoprobe y entre 1 y 2 cm de la pleura visceral.

Una de las limitaciones de los estudios anteriores fue que las muestras de pulmón se obtuvieron de pulmones de animales sanos. Los pulmones de pacientes sometidos a trasplante están afectados por patologías parenquimatosas difusas y deberían ofrecer un buen predictor de cómo obtener las mejores muestras para obtener el mayor rendimiento diagnóstico en pulmones humanos. El modelo humano ex vivo también tiene la ventaja de realizar múltiples biopsias pulmonares sin ningún riesgo relacionado con el procedimiento en pacientes in vivo.