Optimális beállítások meghatározása a transzbronchiális tüdőkriobiopsziához II: Ex-vivo humán tüdőmodell vizsgálat a minta minőségének javítására

A transzbronchiális tüdőkriobiopszia (TBLC) egy kevésbé invazív eljárás, mint a sebészeti tüdőbiopszia (SLB) az intersticiális tüdőbetegség (ILD) diagnózisának felállítására, és endoszkópos beavatkozásként ambuláns eljárásként is elvégezhető. Ezt a technológiát krioadhézióhoz is használják, hogy eltávolítsák a szöveteket a légutakból. A fagyasztott tüdőszövet nagyobb mintákat ad, mint a hagyományos transzbronchiális tüdőbiopszia (TBB), kevesebb összetört műterméket több alveoláris szerkezettel, ami jobb mintát és diagnosztikai hozamot ad az általában összetett morfológiai mintázatú ILD-k számára, mint például a szokatlan intersticiális tüdőgyulladás és a nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás összehasonlítása. TBB csipesz biopsziával. Egy nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a szövettani diagnózist a TBB-ben szenvedő betegek mindössze 34,1%-ánál sikerült megállapítani, és ennek a technikának a diagnosztikai eredménye 29,1%. A tüdő kriobiopsziája magasabb diagnosztikai eredménnyel jár (akár 83%), mint a TBB-knél, ezért a TBB a jelenlegi irányelvek szerint nem javasolt ILD diagnosztizálására.

Az ILD etiológiájának meghatározására szolgáló diagnosztikai algoritmus összetett, és az olyan betegek diagnosztizálásának szükségességéből született, akiknél az arany standard tüdőbiopszia jelentős kockázattal jár, és ezért általában végső megoldásként menthető meg. Jelenleg az SLB-t csak az új ILD-gyanús esetek 4-5%-ában jelzik. Ha kimutatható, hogy a TBLC alacsonyabb szövődményaránnyal jár, a vizsgáló az esetek nagy többségében végleges szövettani diagnózist állíthat fel, és lemond a betegség diagnosztizálásának összetett, nem hatékony és pontatlan módszereiről. Az SLB helyettesítése érdekében azonban a TBLC-nek hasonló diagnosztikai hozamot és jobb biztonsági profilt kell biztosítania. Az SLB-vel összehasonlítva a retrospektív adatok azt mutatták, hogy a TBLC kevesebb szövődménnyel, alacsonyabb mortalitással és jobb betegek toleranciával jár, és a közelmúltban egy multicentrikus prospektív vizsgálatot (COLDICE) terveztek mindkét technika összehasonlítására és a TBLC diagnosztikai pontosságának irányítására, még nem ismert. Számos csoport publikált retrospektív TBLC-sorozatokat ILD-ben, ígéretes eredményekkel és diagnosztikai hozamokkal, azonban a TBLC-k elvégzésének különböző technikai összetevői nagyon heterogének a publikált sorozatok között. A szonda mérete, a fagyasztási idő és a szonda és a mellhártya távolsága mind olyan paraméter, amely befolyásolhatja a minták méretét és minőségét.

Az ILD differenciáldiagnózishoz megfelelő tüdőszövet előállítására nemrégiben alkalmazott technikát 2009-ben írták le először, nincs szabványos módszer a TBLC elvégzésére, és nagyon korlátozott adat áll rendelkezésre arról, hogy ezek a paraméterek hogyan befolyásolhatják a biopszia minőségét. Nem világos, hogy mely beállítások vagy paraméterek befolyásolhatják az eredményeket. Néhány állatkísérlet pozitív korrelációt dokumentált a fagyasztási idő és a biopszia mérete között TBLC-ben. Az emberekről publikált sorozatok 4 és 6 másodpercet használtak egy mini krio-szondával, és 1-2 cm-re a zsigeri mellhártyától.

A korábbi vizsgálatok egyik korlátja az volt, hogy a tüdőmintákat egészséges állatok tüdejéből vették. A transzplantáción átesett betegek tüdejét diffúz parenchymás patológiák érintik, és jó előrejelzést kell adniuk arra vonatkozóan, hogyan lehet a legjobb mintákat nyerni a legmagasabb diagnosztikai eredmény érdekében az emberi tüdőben. Az ex vivo humán modellnek megvan az az előnye is, hogy több tüdőbiopsziát végeznek az eljárással kapcsolatos kockázatok nélkül in vivo betegeknél.