Definiowanie optymalnych ustawień dla przezoskrzelowej kriobiopsji płuc II: badanie modelu płuc ludzkich ex-vivo w celu poprawy jakości próbek

Przezoskrzelowa kriobiopsja płuc (TBLC) jest mniej inwazyjną procedurą niż chirurgiczna biopsja płuca (SLB) w celu ustalenia rozpoznania śródmiąższowej choroby płuc (ILD), a jako interwencja endoskopowa może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym. Technologia ta jest również wykorzystywana do krioadhezji w celu usunięcia tkanki z dróg oddechowych. Zamrożona tkanka płuc zapewnia większe próbki niż konwencjonalna biopsja przezoskrzelowa płuca (TBB), mniej artefaktów zmiażdżenia z większą liczbą struktur pęcherzykowych, co zapewnia lepszą jakość próbek i wydajność diagnostyczną ILD, która zwykle ma złożony wzór morfologiczny, jak nietypowe śródmiąższowe zapalenie płuc i niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc w porównaniu przez biopsję kleszczową TBB. Niedawne badanie wykazało, że rozpoznanie histologiczne uzyskano tylko u 34,1% pacjentów z TBB, a skuteczność diagnostyczna tej techniki wyniosła 29,1%. Kriobiopsja płuca wiąże się z wyższą wydajnością diagnostyczną (do 83%) niż TBB iz tego powodu TBB nie jest zalecana w diagnostyce ILD w aktualnych wytycznych.

Algorytm diagnostyczny definiujący etiologię ILD jest złożony i zrodził się z konieczności diagnozy u pacjentów, u których biopsja płuca według złotego standardu wiąże się ze znacznym ryzykiem i dlatego jest zwykle oszczędzana jako ostateczność. Obecnie SLB jest wskazany tylko w około 4 do 5% nowych przypadków, w których podejrzewa się ILD. Jeśli okaże się, że TBLC wiąże się z mniejszym odsetkiem powikłań, badacz może być w stanie uzyskać ostateczne rozpoznanie histologiczne w zdecydowanej większości przypadków i zrezygnować ze złożonych, nieskutecznych i niedokładnych metod diagnozowania choroby. Aby jednak zastąpić SLB, TBLC powinno zapewniać podobną wydajność diagnostyczną i lepszy profil bezpieczeństwa. W porównaniu z SLB dane retrospektywne wykazały, że TBLC wiąże się z mniejszą liczbą powikłań, niższą śmiertelnością i lepszą tolerancją pacjentów, a ostatnio zaprojektowano jedno wieloośrodkowe badanie prospektywne (COLDICE), aby porównać obie techniki i określić dokładność diagnostyczną TBLC, która nie jest jeszcze znana. Kilka grup opublikowało retrospektywne serie TBLC w ILD z obiecującymi wynikami i wydajnością diagnostyczną, jednak różne elementy techniczne wykonywania TBLC są bardzo niejednorodne w opublikowanych seriach. Rozmiar sondy, czas zamrażania i odległość od sondy do opłucnej to wszystkie parametry, które mogą wpływać na wielkość i jakość próbek.

Jako technikę niedawno stosowaną w celu uzyskania odpowiedniej tkanki płucnej do diagnostyki różnicowej ILD, jej zastosowanie zostało po raz pierwszy opisane w 2009 r. Nie ma standardowego sposobu wykonywania TBLC, a dane dotyczące wpływu tych parametrów na jakość biopsji są bardzo ograniczone. Nie jest jasne, które ustawienia lub parametry mogą wpłynąć na wyniki. Kilka badań na zwierzętach udokumentowało dodatnią korelację między czasem zamrażania a wielkością biopsji w TBLC. Opublikowane serie dotyczące ludzi wykorzystywały 4 i 6 sekund z mini-kriosondą i od 1 do 2 cm od opłucnej trzewnej.

Jednym z ograniczeń poprzednich badań było to, że próbki płuc pochodziły ze zdrowych płuc zwierząt. Płuca pacjentów poddawanych przeszczepowi są dotknięte rozlanymi patologiami miąższu i powinny stanowić dobry predyktor tego, jak uzyskać najlepsze próbki w celu uzyskania najwyższej wydajności diagnostycznej w ludzkich płucach. Ludzki model ex vivo ma również tę zaletę, że umożliwia wykonywanie wielokrotnych biopsji płuc bez żadnego ryzyka związanego z procedurą u pacjentów in vivo.