Definování optimálních nastavení pro transbronchiální plicní kryobiopsii II: Ex-vivo modelová studie lidských plic pro zlepšení kvality vzorku

Transbronchiální plicní kryobiopsie (TBLC) je méně invazivní výkon než chirurgická plicní biopsie (SLB) ke stanovení diagnózy intersticiální plicní choroby (ILD) a jako endoskopická intervence může být provedena jako ambulantní výkon. Tato technologie se také používá pro kryoadhezi k odstranění tkáně z dýchacích cest. Zmrazená plicní tkáň poskytuje větší vzorky než konvenční transbronchiální plicní biopsie (TBB), méně rozdrcených artefaktů s více alveolárními strukturami, což poskytuje lepší kvalitu vzorků a diagnostický výtěžek pro intersticiální plicní onemocnění, která mají obvykle komplexní morfologický vzorec, jako je neobvyklá intersticiální pneumonie a nespecifická intersticiální pneumonie ve srovnání biopsií TBB kleštěmi. Nedávná studie ukázala, že histologická diagnóza byla získána pouze u 34,1 % pacientů s TBB a diagnostický výtěžek této techniky byl 29,1 %. Kryobiopsie plic je spojena s vyšší diagnostickou výtěžností (až 83 %) než TBB, a proto se TBB v současných doporučeních pro diagnostiku intersticiálních plicních onemocnění nedoporučuje.

Diagnostický algoritmus pro definici etiologie intersticiálních plicních onemocnění je složitý a vznikl z nutnosti diagnostiky u pacientů, u nichž je plicní biopsie zlatého standardu spojena s významným rizikem, a proto se obvykle šetří jako poslední možnost. V současné době je SLB indikována pouze asi u 4 až 5 % nových případů s podezřením na ILD. Pokud se ukáže, že TBLC je spojena s nižší mírou komplikací, může být vyšetřovatel schopen získat definitivní histologické diagnózy ve velké většině případů a vzdát se složitých, neefektivních a nepřesných metod diagnostiky onemocnění. Aby však bylo možné nahradit SLB, TBLC by měl poskytovat podobný diagnostický výnos a lepší bezpečnostní profil. Ve srovnání s SLB retrospektivní data ukázala, že TBLC je spojena s menším počtem komplikací, nižší mortalitou a lepší snášenlivostí pacientů a nedávno byla navržena jedna multicentrická prospektivní studie (COLDICE) s cílem porovnat obě techniky a vést diagnostickou přesnost pro TBLC, která dosud není známa. Několik skupin publikovalo retrospektivní série TBLC u ILD se slibnými výsledky a diagnostickými výtěžky, nicméně různé technické komponenty pro provádění TBLC jsou mezi publikovanými sériemi velmi heterogenní. Velikost sondy, doba zmrazování a vzdálenost od sondy k pleuře jsou všechny parametry, které mohou ovlivnit velikost a kvalitu vzorků.

Jako technika nedávno použitá k získání adekvátní plicní tkáně pro diferenciální diagnostiku intersticiálních plicních onemocnění bylo její použití poprvé popsáno v roce 2009, neexistuje standardní způsob provádění TBLC a údaje o tom, jak mohou tyto parametry ovlivnit kvalitu biopsie, jsou velmi omezené. Není jasné, která nastavení nebo parametry by mohly ovlivnit výsledky. Několik studií na zvířatech dokumentovalo pozitivní korelaci mezi dobou zmrazení a velikostí biopsie u TBLC. Publikované série na lidech používaly 4 a 6 sekund s mini-kryosondou a mezi 1 až 2 cm od viscerální pleury.

Jedním z omezení předchozích studií bylo, že vzorky plic byly získány ze zdravých plic zvířat. Plíce pacientů podstupujících transplantaci jsou postiženy difuzními parenchymálními patologiemi a měly by nabídnout dobrý prediktivní předpoklad, jak získat nejlepší vzorky pro nejvyšší diagnostickou výtěžnost v lidských plicích. Ex-vivo lidský model má také výhodu provádění více plicních biopsií bez jakýchkoli rizik souvisejících s postupem u pacientů in vivo.