Definiera optimala inställningar för transbronkial lungkryobiopsi II: En ex-vivo modellstudie för mänskliga lungor för förbättring av provkvaliteten

Transbronkial lungkryobiopsi (TBLC) är en mindre invasiv procedur än kirurgisk lungbiopsi (SLB) för att fastställa diagnosen interstitiell lungsjukdom (ILD) och som en endoskopisk intervention kan göras som ett polikliniskt ingrepp. Denna teknik har också använts för kryoadhesion för att avlägsna vävnad från luftvägarna. Den frysta lungvävnaden ger större prover än den konventionella transbronkiella lungbiopsien (TBB), färre krossartefakter med fler alveolära strukturer vilket ger bättre kvalitet på prover och diagnostiskt utbyte för ILD som vanligtvis har ett komplext morfologiskt mönster som ovanlig interstitiell lunginflammation och ospecifik interstitiell lunginflammation jämfört genom TBB-tångbiopsi. En nyligen genomförd studie visade att den histologiska diagnosen erhölls hos endast 34,1 % av patienterna som hade en TBB och det diagnostiska utbytet av denna teknik var 29,1 %. Lungkryobiopsi är förknippat med högre diagnostiskt utbyte (upp till 83%) än TBB och på grund av detta rekommenderas inte TBB för ILD-diagnos i de nuvarande riktlinjerna.

Den diagnostiska algoritmen för definition av ILD-etiologi är komplex och har fötts ur behovet av diagnos hos patienter där lungbiopsi av guld är förknippad med betydande risk och därför vanligtvis sparas som en sista utväg. För närvarande indikeras SLB endast i cirka 4 till 5 % av de nya fall som misstänks ha ILD. Om TBLC visar sig vara associerad med lägre komplikationsfrekvens, kan utredaren kunna erhålla definitiva histologiska diagnoser i en stor majoritet av fallen och avstå från komplexa, ineffektiva och felaktiga metoder för sjukdomsdiagnostik. Men för att ersätta SLB bör TBLC ge ett liknande diagnostiskt utbyte och bättre säkerhetsprofil. Jämfört med SLB har retrospektiva data visat att TBLC är förknippat med färre komplikationer, lägre dödlighet och bättre patienttolerans och nyligen utformades en multicentrisk prospektiv studie (COLDICE) för att jämföra båda teknikerna och vägleda den diagnostiska noggrannheten för TBLC, ännu inte känd. Flera grupper har publicerat retrospektiva serier av TBLC i ILD med lovande resultat och diagnostiska utbyten, men de olika tekniska komponenterna för att utföra en TBLC är mycket heterogena bland de publicerade serierna. Sondstorlek, frystid och avstånd från sonden till lungsäcken är alla parametrar som kan påverka storleken och kvaliteten på proverna.

Som en teknik som nyligen tillämpats för att erhålla adekvat lungvävnad för ILD-differentialdiagnos, beskrevs dess användning först 2009, det finns inget standardsätt att utföra TBLC och mycket begränsad data om hur dessa parametrar kan påverka biopsikvaliteten. Det är inte klart vilka inställningar eller parametrar som kan påverka resultaten. Ett fåtal djurstudier dokumenterade positiv korrelation mellan frysningstid och biopsistorlek vid TBLC. Publicerade serier om människor har använt 4 och 6 sekunder med en mini-kryosond och mellan 1 till 2 cm från den viscerala pleura.

En av begränsningarna från de tidigare studierna var att lungproverna erhölls från friska djurlungor. Lungorna från patienter som genomgår transplantation påverkas av diffusa parenkymala patologier och bör erbjuda en bra prediktor för hur man får de bästa proverna för högsta diagnostiska utbyte i mänskliga lungor. Den mänskliga ex-vivo-modellen har också fördelen att utföra flera lungbiopsier utan några risker relaterade till proceduren hos in vivo-patienter.