Definiëren van optimale instellingen voor transbronchiale longcryobiopsie II: een ex-vivo menselijke longenmodelstudie voor verbetering van de monsterkwaliteit

Transbronchiale longcryobiopsie (TBLC) is een minder invasieve procedure dan chirurgische longbiopsie (SLB) om de diagnose van interstitiële longziekte (ILD) vast te stellen en kan als endoscopische interventie worden uitgevoerd als een poliklinische procedure. Deze technologie wordt ook gebruikt voor cryoadhesie om weefsel uit de luchtwegen te verwijderen. Het bevroren longweefsel biedt grotere monsters dan de conventionele transbronchiale longbiopsie (TBB), minder crush-artefacten met meer alveolaire structuren, wat monsters van betere kwaliteit en diagnostische opbrengst geeft voor ILD's die gewoonlijk een complex morfologisch patroon hebben, zoals ongebruikelijke interstitiële pneumonie en niet-specifieke interstitiële pneumonie vergeleken door TBB-pincetbiopsie. Een recent onderzoek toonde aan dat de histologische diagnose werd gesteld bij slechts 34,1% van de patiënten met TBB en dat het diagnostische rendement van deze techniek 29,1% was. Longcryobiopsie wordt geassocieerd met een hoger diagnostisch rendement (tot 83%) dan TBB's en daarom wordt TBB in de huidige richtlijnen niet aanbevolen voor ILD-diagnose.

Het diagnostisch algoritme voor de definitie van ILD-etiologie is complex en is ontstaan ​​uit de noodzaak van diagnose bij patiënten bij wie een gouden standaard longbiopsie gepaard gaat met een aanzienlijk risico en wordt daarom doorgaans als laatste redmiddel bewaard. Momenteel wordt SLB geïndiceerd in slechts ongeveer 4 tot 5% van de nieuwe gevallen waarvan vermoed wordt dat ze ILD hebben. Als wordt aangetoond dat TBLC gepaard gaat met lagere complicaties, kan de onderzoeker in de meeste gevallen definitieve histologische diagnoses stellen en afzien van complexe, inefficiënte en onnauwkeurige methoden voor ziektediagnose. Om SLB te vervangen, zou TBLC echter een vergelijkbaar diagnostisch rendement en een beter veiligheidsprofiel moeten bieden. Vergeleken met SLB hebben retrospectieve gegevens aangetoond dat TBLC gepaard gaat met minder complicaties, lagere mortaliteit en een betere patiënttolerantie. Onlangs is een multicentrische prospectieve studie (COLDICE) ontworpen om beide technieken te vergelijken en de diagnostische nauwkeurigheid voor TBLC te bepalen, wat nog niet bekend is. Verschillende groepen hebben retrospectieve series van TBLC in ILD gepubliceerd met veelbelovende resultaten en diagnostische opbrengsten, maar de verschillende technische componenten voor het uitvoeren van een TBLC zijn zeer heterogeen tussen de gepubliceerde series. De grootte van de sonde, de invriestijd en de afstand van de sonde tot het borstvlies zijn allemaal parameters die de grootte en kwaliteit van de monsters kunnen beïnvloeden.

Als een recentelijk toegepaste techniek om voldoende longweefsel te verkrijgen voor differentiële diagnose van ILD, werd het gebruik ervan voor het eerst beschreven in 2009. Er is geen standaardmanier om TBLC uit te voeren en er zijn zeer beperkte gegevens over hoe deze parameters de biopsiekwaliteit kunnen beïnvloeden. Het is niet duidelijk welke instellingen of parameters de resultaten kunnen beïnvloeden. Een paar dierstudies documenteerden een positieve correlatie tussen de invriestijd en de grootte van de biopsie bij TBLC. Gepubliceerde series over mensen hebben 4 tot 6 seconden gebruikt met een mini-cryoprobe-sonde en tussen 1 en 2 cm van de viscerale pleura.

Een van de beperkingen van de eerdere studies was dat de longspecimens werden verkregen uit de longen van gezonde dieren. De longen van patiënten die een transplantatie ondergaan, worden aangetast door diffuse parenchymale pathologieën en zouden een goede voorspeller moeten zijn van hoe de beste exemplaren kunnen worden verkregen voor de hoogste diagnostische opbrengst in menselijke longen. Het ex-vivo menselijke model heeft ook het voordeel dat het meerdere longbiopten kan uitvoeren zonder enig risico verbonden aan de procedure bij in-vivo patiënten.