Transbronkiaalisen keuhkojen kryobiopsian optimaalisten asetusten määrittäminen: Ex-vivo ihmisen keuhkojen mallitutkimus näytteen laadun parantamiseksi

Transbronkiaalinen keuhkojen kryobiopsia (TBLC) on vähemmän invasiivinen toimenpide kuin kirurginen keuhkobiopsia (SLB) interstitiaalisen keuhkosairauden (ILD) diagnoosin määrittämiseksi, ja se voidaan tehdä endoskooppisena toimenpiteenä avohoidossa. Tätä tekniikkaa on käytetty myös kryoadheesiossa kudoksen poistamiseksi hengitysteistä. Jäädytetty keuhkokudos tarjoaa suurempia näytteitä kuin perinteinen transbronkiaalinen keuhkobiopsia (TBB), vähemmän murskattuja artefakteja, joissa on enemmän alveolaarisia rakenteita, mikä antaa parempia näytteitä ja diagnostista saantoa ILD:ille, joilla on yleensä monimutkainen morfologinen kuvio, kuten epätavallinen interstitiaalinen keuhkokuume ja epäspesifinen interstitiaalinen keuhkokuume verrattuna. TBB pihdibiopsialla. Äskettäinen tutkimus osoitti, että histologinen diagnoosi saatiin vain 34,1 %:lla potilaista, joilla oli TBB, ja tämän tekniikan diagnostinen saanto oli 29,1 %. Keuhkojen kryobiopsiaan liittyy korkeampi diagnostinen saanto (jopa 83 %) kuin TBB:t, ja tämän vuoksi TBB:tä ei suositella ILD-diagnoosissa nykyisissä ohjeissa.

Diagnostinen algoritmi ILD:n etiologian määrittelyyn on monimutkainen ja syntyi diagnoosin välttämättömyydestä potilailla, joilla kultastandardin mukainen keuhkobiopsia liittyy merkittävään riskiin ja siksi se tyypillisesti säästetään viimeisenä keinona. Tällä hetkellä SLB on osoitettu vain noin 4–5 prosentissa uusista tapauksista, joilla epäillään olevan ILD. Jos TBLC:n osoitetaan liittyvän pienempään komplikaatioiden määrään, tutkija saattaa pystyä saamaan lopulliset histologiset diagnoosit suuressa osassa tapauksia ja luopumaan monimutkaisista, tehottomista ja epätarkoista taudin diagnosointimenetelmistä. SLB:n korvaamiseksi TBLC:n pitäisi kuitenkin tarjota samanlainen diagnostinen saanto ja parempi turvallisuusprofiili. Verrattuna SLB:hen retrospektiiviset tiedot ovat osoittaneet, että TBLC liittyy vähemmän komplikaatioihin, pienempään kuolleisuuteen ja parempaan potilaiden sietokykyyn, ja äskettäin suunniteltiin yksi monikeskinen prospektiivinen tutkimus (COLDICE) vertaamaan molempia tekniikoita ja ohjaamaan TBLC:n diagnostista tarkkuutta, jota ei vielä tiedetä. Useat ryhmät ovat julkaisseet retrospektiivisiä TBLC-sarjoja ILD:ssä lupaavilla tuloksilla ja diagnostisilla tuloksilla, mutta erilaiset tekniset komponentit TBLC:n suorittamiseksi ovat hyvin heterogeenisia julkaistuissa sarjoissa. Koettimen koko, jäätymisaika ja etäisyys koettimesta keuhkopussiin ovat kaikki parametreja, jotka voivat vaikuttaa näytteiden kokoon ja laatuun.

Tekniikka, jota on äskettäin sovellettu riittävän keuhkokudoksen saamiseksi ILD-erotusdiagnostiikkaa varten, sen käyttö kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2009, ei ole olemassa standarditapaa TBLC:n suorittamiseen, ja erittäin vähän tietoa siitä, kuinka nämä parametrit voivat vaikuttaa biopsian laatuun. Ei ole selvää, mitkä asetukset tai parametrit voivat vaikuttaa tuloksiin. Muutamat eläintutkimukset dokumentoivat positiivisen korrelaation jäätymisajan ja biopsian koon välillä TBLC:ssä. Julkaistuissa ihmisistä tehdyissä sarjoissa on käytetty 4–6 sekuntia mini-kryoanturilla ja 1–2 cm:n etäisyydellä viskeraalisesta pleurasta.

Yksi aikaisempien tutkimusten rajoituksista oli, että keuhkonäytteet saatiin terveiden eläinten keuhkoista. Elinsiirron saaneiden potilaiden keuhkoihin vaikuttavat diffuusi parenkymaaliset patologiat, ja niiden pitäisi tarjota hyvä ennuste siitä, kuinka saadaan parhaat näytteet parhaan diagnostisen tuoton saavuttamiseksi ihmisen keuhkoista. Ex vivo -ihmismallilla on myös se etu, että in vivo -potilailla voidaan suorittaa useita keuhkobiopsioita ilman menettelyyn liittyviä riskejä.