Определение оптимальных настроек для трансбронхиальной криобиопсии легких II: модельное исследование легких человека ex-vivo для улучшения качества образцов

Трансбронхиальная криобиопсия легких (ТБЛК) является менее инвазивной процедурой, чем хирургическая биопсия легких (СЛБ), для установления диагноза интерстициального заболевания легких (ИЗЛ), и как эндоскопическое вмешательство может выполняться в амбулаторных условиях. Эта технология также используется для криоадгезии для удаления ткани из дыхательных путей. Замораживание легочной ткани дает больший объем образцов, чем обычная трансбронхиальная биопсия легкого (ТББ), меньше артефактов раздавливания и большее количество альвеолярных структур, что дает более качественные образцы и диагностический результат для ИЗЛ, которые обычно имеют сложную морфологическую картину, такую ​​как необычная интерстициальная пневмония и неспецифическая интерстициальная пневмония по сравнению с с помощью биопсии щипцов TBB. Недавнее исследование показало, что гистологический диагноз был получен только у 34,1% пациентов с TBB, а диагностическая ценность этого метода составила 29,1%. Криобиопсия легких связана с более высокой диагностической ценностью (до 83%), чем TBB, и из-за этого TBB не рекомендуется для диагностики ИЗЛ в текущих рекомендациях.

Алгоритм диагностики для определения этиологии ИЗЛ сложен и был разработан из-за необходимости диагностики у пациентов, у которых золотой стандарт биопсии легкого связан со значительным риском и поэтому обычно сохраняется в крайнем случае. В настоящее время СЛБ показан только примерно в 4-5% новых случаев с подозрением на ИЗЛ. Если будет показано, что TBLC связан с более низкой частотой осложнений, исследователь может получить окончательный гистологический диагноз в подавляющем большинстве случаев и отказаться от сложных, неэффективных и неточных методов диагностики заболевания. Однако, чтобы заменить SLB, TBLC должен обеспечивать аналогичный диагностический результат и лучший профиль безопасности. По сравнению с SLB, ретроспективные данные показали, что TBLC связан с меньшим количеством осложнений, более низкой смертностью и лучшей переносимостью пациентов, и недавно было разработано одно многоцентровое проспективное исследование (COLDICE) для сравнения обоих методов и определения диагностической точности для TBLC, которая еще не известна. Несколько групп опубликовали ретроспективные серии ТБЛХ при ИЗЛ с многообещающими результатами и диагностической эффективностью, однако различные технические компоненты для проведения ТБЛХ очень разнородны среди опубликованных серий. Размер зонда, время замораживания и расстояние от зонда до плевры — все это параметры, которые могут влиять на размер и качество образцов.

В качестве метода, недавно примененного для получения адекватной легочной ткани для дифференциальной диагностики ИЗЛ, его использование было впервые описано в 2009 г., не существует стандартного способа выполнения TBLC, и очень мало данных о том, как эти параметры могут влиять на качество биопсии. Неясно, какие настройки или параметры могут повлиять на результаты. Несколько исследований на животных зафиксировали положительную корреляцию между временем замораживания и размером биопсии при TBLC. В опубликованных сериях исследований на людях использовались 4 и 6 секунд с мини-криозондом и от 1 до 2 см от висцеральной плевры.

Одним из ограничений предыдущих исследований было то, что образцы легких были получены из легких здоровых животных. Легкие от пациентов, перенесших трансплантацию, поражены диффузными паренхиматозными патологиями и должны служить хорошим предиктором того, как получить лучшие образцы для максимальной диагностической ценности в легких человека. Преимущество модели человека ex-vivo также заключается в выполнении нескольких биопсий легкого без каких-либо рисков, связанных с процедурой у пациентов in-vivo.