経気管支肺凍結生検 II の最適設定の定義: 標本の質を改善するための Ex-Vivo ヒト肺モデル研究

経気管支肺凍結生検 (TBLC) は、間質性肺疾患 (ILD) の診断を確立するための外科的肺生検 (SLB) よりも侵襲性の低い処置であり、内視鏡的介入として外来処置として行うことができます。 この技術は、気道から組織を除去するための凍結接着にも使用されています。 凍結肺組織は、従来の経気管支肺生検 (TBB) よりも大きなサンプルを提供し、より多くの肺胞構造を備えたクラッシュ アーティファクトが少なく、異常な間質性肺炎や非特異性間質性肺炎のような複雑な形態学的パターンを通常有する ILD の診断収率を向上させます。 TBB鉗子生検による。 最近の試験では、TBB を有する患者の 34.1% のみで組織学的診断が得られ、この技術の診断率は 29.1% であることが示されました。 肺凍結生検は、TBB よりも高い診断率 (最大 83%) と関連しており、このため、TBB は現在のガイドラインで ILD 診断に推奨されていません。

ILD の病因を定義するための診断アルゴリズムは複雑であり、ゴールド スタンダードの肺生検が重大なリスクと関連しているため、通常は最後の手段として保存される患者の診断の必要性から生まれました。 現在、SLB は、ILD が疑われる新規症例の約 4 ～ 5% にしか適応されていません。 TBLC がより低い合併症率と関連していることが示されている場合、研究者は大多数の症例で決定的な組織学的診断を得ることができ、複雑で非効率的で不正確な疾患診断方法を放棄することができます。 ただし、SLB を置き換えるには、TBLC が同様の診断率とより優れた安全性プロファイルを提供する必要があります。 SLB と比較して、レトロスペクティブ データは、TBLC が合併症の減少、死亡率の低下、および患者の耐性の向上に関連していることを示しており、最近、両方の技術を比較し、TBLC の診断精度を導くために 1 つの多中心前向き試験 (COLDICE) が設計されましたが、まだ知られていません。 いくつかのグループが、有望な結果と診断結果を示す ILD の TBLC のレトロスペクティブ シリーズを公開していますが、TBLC を実行するためのさまざまな技術コンポーネントは、公開されたシリーズ間で非常に異質です。 プローブのサイズ、凍結時間、およびプローブから胸膜までの距離はすべて、サンプルのサイズと品質に影響を与える可能性のあるパラメーターです。

ILD の鑑別診断に適した肺組織を得るために最近適用された技術として、その使用法が 2009 年に初めて説明されました。 どの設定またはパラメーターが結果に影響を与えるかは明らかではありません。 いくつかの動物研究では、凍結時間と TBLC の生検サイズとの間に正の相関関係があることが実証されています。 ヒトに関する公開されたシリーズでは、ミニ凍結プローブ プローブを 4 秒から 6 秒使用し、内臓胸膜から 1 ～ 2 cm 離れています。

以前の研究からの制限の 1 つは、肺標本が健康な動物の肺から得られたことでした。 移植を受けている患者の肺は、びまん性実質病変の影響を受けており、ヒトの肺で最高の診断収率を得るために最高の標本を入手する方法の良い予測因子を提供するはずです。 ex-vivo 人間モデルには、in-vivo 患者の手順に関連するリスクなしに、複数の肺生検を実行できるという利点もあります。