Definere optimale innstillinger for transbronkial lungekryobiopsi II: En Ex-Vivo human lunge modellstudie for forbedring av prøvekvaliteten

Transbronkial lungekryobiopsi (TBLC) er en mindre invasiv prosedyre enn kirurgisk lungebiopsi (SLB) for å etablere diagnosen interstitiell lungesykdom (ILD), og som en endoskopisk intervensjon kan den gjøres som en poliklinisk prosedyre. Denne teknologien har også blitt brukt til kryoadhesjon for å fjerne vev fra luftveiene. Det frysende lungevevet gir større prøver enn den konvensjonelle transbronkiale lungebiopsien (TBB), færre knuseartefakter med flere alveolære strukturer som gir bedre kvalitetsprøver og diagnostisk utbytte for ILD som vanligvis har et komplekst morfologisk mønster som uvanlig interstitiell lungebetennelse og uspesifikk interstitiell lungebetennelse sammenlignet ved TBB-tangbiopsi. En fersk studie viste at den histologiske diagnosen ble oppnådd hos bare 34,1 % av pasientene som hadde en TBB, og det diagnostiske utbyttet av denne teknikken var 29,1 %. Lungekryobiopsi er assosiert med høyere diagnostisk utbytte (opptil 83 %) enn TBB, og på grunn av dette anbefales ikke TBB for ILD-diagnose i gjeldende retningslinjer.

Den diagnostiske algoritmen for definisjon av ILD-etiologi er kompleks og har blitt født ut av nødvendigheten av diagnose hos pasienter der gullstandard lungebiopsi er assosiert med betydelig risiko og derfor vanligvis lagres som en siste utvei. Foreløpig er SLB indisert i bare rundt 4 til 5 % av de nye tilfellene som mistenkes å ha ILD. Hvis TBLC viser seg å være assosiert med lavere komplikasjonsfrekvens, kan etterforskeren være i stand til å oppnå definitive histologiske diagnoser i et stort flertall av tilfellene og gi avkall på komplekse, ineffektive og unøyaktige metoder for sykdomsdiagnose. Men for å erstatte SLB, bør TBLC gi et lignende diagnostisk utbytte og bedre sikkerhetsprofil. Sammenlignet med SLB har retrospektive data vist at TBLC er assosiert med færre komplikasjoner, lavere dødelighet og bedre pasienttoleranse, og nylig ble en multisentrisk prospektiv studie (COLDICE) designet for å sammenligne begge teknikkene og veilede den diagnostiske nøyaktigheten for TBLC, ennå ikke kjent. Flere grupper har publisert retrospektive serier av TBLC i ILD med lovende resultater og diagnostiske utbytter, men de forskjellige tekniske komponentene for å utføre en TBLC er svært heterogene blant de publiserte seriene. Probestørrelse, frysetid og avstand fra sonden til pleura er alle parametere som kan påvirke størrelsen og kvaliteten på prøvene.

Som en teknikk som nylig ble brukt for å oppnå tilstrekkelig lungevev for ILD differensialdiagnose, ble bruken først beskrevet i 2009, det er ingen standard måte å utføre TBLC på, og svært begrensede data om hvordan disse parameterne kan påvirke biopsikvaliteten. Det er ikke klart hvilke innstillinger eller parametere som kan påvirke resultatene. Noen få dyrestudier dokumenterte positiv korrelasjon mellom frysetid og biopsistørrelse ved TBLC. Publiserte serier om mennesker har brukt 4 og 6 sekunder med en mini-kryoprobe og mellom 1 til 2 cm fra den viscerale pleura.

En av begrensningene fra de tidligere studiene var at lungeprøvene ble hentet fra friske dyrelunger. Lungene fra pasienter som gjennomgår transplantasjon er påvirket av diffuse parenkymale patologier og bør tilby en god prediktor for hvordan man får de beste prøvene for høyest diagnostisk utbytte i menneskelige lunger. Den humane ex-vivo-modellen har også fordelen av å utføre flere lungebiopsier uten noen risiko knyttet til prosedyren hos in-vivo-pasienter.