Definieren optimaler Einstellungen für die transbronchiale Lungenkryobiopsie II: Eine Ex-vivo-Modellstudie zur menschlichen Lunge zur Verbesserung der Probenqualität

Die transbronchiale Lungenkryobiopsie (TBLC) ist ein weniger invasives Verfahren als die chirurgische Lungenbiopsie (SLB), um die Diagnose einer interstitiellen Lungenerkrankung (ILD) zu stellen, und kann als endoskopischer Eingriff ambulant durchgeführt werden. Diese Technologie wurde auch für die Kryoadhäsion verwendet, um Gewebe aus den Atemwegen zu entfernen. Das eingefrorene Lungengewebe liefert größere Proben als die herkömmliche transbronchiale Lungenbiopsie (TBB), weniger Quetschartefakte mit mehr Alveolarstrukturen, was zu qualitativ besseren Proben und diagnostischen Ergebnissen für ILDs führt, die normalerweise ein komplexes morphologisches Muster wie ungewöhnliche interstitielle Pneumonie und unspezifische interstitielle Pneumonie im Vergleich aufweisen durch TBB-Zangenbiopsie. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die histologische Diagnose nur bei 34,1 % der Patienten mit TBB gestellt wurde und die diagnostische Ausbeute dieser Technik 29,1 % betrug. Die Lungenkryobiopsie ist mit einer höheren diagnostischen Ausbeute (bis zu 83 %) als TBBs verbunden und aus diesem Grund wird TBB in den aktuellen Leitlinien nicht für die ILD-Diagnose empfohlen.

Der diagnostische Algorithmus für die Definition der ILD-Ätiologie ist komplex und wurde aus der Notwendigkeit der Diagnose bei Patienten geboren, bei denen eine Goldstandard-Lungenbiopsie mit einem erheblichen Risiko verbunden ist und daher typischerweise als letztes Mittel eingespart wird. Derzeit ist SLB nur in etwa 4 bis 5 % der neuen Fälle mit Verdacht auf ILD indiziert. Wenn gezeigt wird, dass TBLC mit niedrigeren Komplikationsraten einhergeht, kann der Prüfarzt möglicherweise in einer großen Mehrheit der Fälle definitive histologische Diagnosen erhalten und auf komplexe, ineffiziente und ungenaue Methoden der Krankheitsdiagnose verzichten. Um SLB zu ersetzen, sollte TBLC jedoch eine ähnliche diagnostische Ausbeute und ein besseres Sicherheitsprofil bieten. Im Vergleich zu SLB haben retrospektive Daten gezeigt, dass TBLC mit weniger Komplikationen, geringerer Sterblichkeit und besserer Patientenverträglichkeit einhergeht, und kürzlich wurde eine multizentrische prospektive Studie (COLDICE) entwickelt, um beide Techniken zu vergleichen und die diagnostische Genauigkeit für TBLC zu bestimmen, die noch nicht bekannt ist. Mehrere Gruppen haben retrospektive Serien von TBLC bei ILD mit vielversprechenden Ergebnissen und diagnostischen Erträgen veröffentlicht, jedoch sind die verschiedenen technischen Komponenten zur Durchführung einer TBLC in den veröffentlichten Serien sehr heterogen. Sondengröße, Einfrierzeit und Abstand von der Sonde zur Pleura sind alles Parameter, die die Größe und Qualität der Proben beeinflussen können.

Als Technik, die kürzlich angewendet wurde, um adäquates Lungengewebe für die ILD-Differentialdiagnose zu erhalten, wurde ihre Verwendung erstmals 2009 beschrieben, es gibt keine Standardmethode zur Durchführung von TBLC und nur sehr begrenzte Daten darüber, wie diese Parameter die Biopsiequalität beeinflussen können. Es ist nicht klar, welche Einstellungen oder Parameter die Ergebnisse beeinflussen könnten. Einige Tierstudien dokumentierten eine positive Korrelation zwischen Einfrierzeit und Biopsiegröße bei TBLC. Veröffentlichte Serien am Menschen haben 4 und 6 Sekunden mit einer Mini-Kryosondensonde und zwischen 1 und 2 cm von der viszeralen Pleura verwendet.

Eine der Einschränkungen der vorherigen Studien war, dass die Lungenproben aus gesunden Tierlungen gewonnen wurden. Die Lungen von Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, sind von diffusen parenchymalen Pathologien betroffen und sollten einen guten Indikator dafür bieten, wie die besten Proben für die höchste diagnostische Ausbeute in der menschlichen Lunge erhalten werden können. Das Ex-vivo-Menschmodell hat auch den Vorteil, dass mehrere Lungenbiopsien ohne Risiken im Zusammenhang mit dem Verfahren bei In-vivo-Patienten durchgeführt werden können.