Definizione delle impostazioni ottimali per la criobiopsia polmonare transbronchiale II: studio di un modello di polmoni umani Ex-Vivo per il miglioramento della qualità dei campioni

La criobiopsia polmonare transbronchiale (TBLC) è una procedura meno invasiva rispetto alla biopsia polmonare chirurgica (SLB) per stabilire la diagnosi di malattia polmonare interstiziale (ILD) e come intervento endoscopico può essere eseguita in regime ambulatoriale. Questa tecnologia è stata utilizzata anche per la crioadesione per rimuovere il tessuto dalle vie aeree. Il tessuto polmonare congelato fornisce campioni più grandi rispetto alla biopsia polmonare transbronchiale convenzionale (TBB), meno artefatti da schiacciamento con più strutture alveolari che forniscono campioni di migliore qualità e resa diagnostica per ILD che di solito hanno un modello morfologico complesso come polmonite interstiziale insolita e polmonite interstiziale aspecifica rispetto mediante biopsia con forcipe TBB. Un recente studio ha dimostrato che la diagnosi istologica è stata ottenuta solo nel 34,1% dei pazienti che avevano un TBB e la resa diagnostica di questa tecnica è stata del 29,1%. La criobiopsia polmonare è associata a una resa diagnostica più elevata (fino all'83%) rispetto ai TBB e per questo motivo, il TBB non è raccomandato per la diagnosi di ILD nelle attuali linee guida.

L'algoritmo diagnostico per la definizione dell'eziologia dell'ILD è complesso ed è nato dalla necessità di diagnosi in pazienti in cui la biopsia polmonare gold standard è associata a un rischio significativo e quindi viene tipicamente salvata come ultima risorsa. Attualmente, SLB è indicato solo nel 4-5% circa dei nuovi casi sospettati di avere ILD. Se si dimostra che la TBLC è associata a tassi di complicanze inferiori, il ricercatore può essere in grado di ottenere diagnosi istologiche definitive nella grande maggioranza dei casi e rinunciare a metodi complessi, inefficienti e imprecisi di diagnosi della malattia. Tuttavia, al fine di sostituire SLB, TBLC dovrebbe fornire una resa diagnostica simile e un migliore profilo di sicurezza. Rispetto alla SLB, i dati retrospettivi hanno dimostrato che la TBLC è associata a un minor numero di complicanze, minore mortalità e migliore tolleranza del paziente e recentemente è stato progettato uno studio prospettico multicentrico (COLDICE) per confrontare entrambe le tecniche e guidare l'accuratezza diagnostica per la TBLC, non ancora nota. Diversi gruppi hanno pubblicato serie retrospettive di TBLC in ILD con risultati promettenti e rendimenti diagnostici, tuttavia, i diversi componenti tecnici per l'esecuzione di un TBLC sono molto eterogenei tra le serie pubblicate. La dimensione della sonda, il tempo di congelamento e la distanza dalla sonda alla pleura sono tutti parametri che possono influenzare la dimensione e la qualità dei campioni.

Come tecnica recentemente applicata per ottenere tessuto polmonare adeguato per la diagnosi differenziale di ILD, il suo utilizzo è stato descritto per la prima volta nel 2009, non esiste un modo standard per eseguire TBLC e dati molto limitati su come questi parametri possono influenzare la qualità della biopsia. Non è chiaro quali impostazioni o parametri potrebbero influenzare i risultati. Alcuni studi sugli animali hanno documentato una correlazione positiva tra il tempo di congelamento e le dimensioni della biopsia nella TBLC. Le serie pubblicate sugli esseri umani hanno utilizzato 4 e 6 secondi con una sonda mini-criosonda e tra 1 e 2 cm dalla pleura viscerale.

Uno dei limiti degli studi precedenti era che i campioni polmonari erano ottenuti da polmoni di animali sani. I polmoni dei pazienti sottoposti a trapianto sono affetti da patologie parenchimali diffuse e dovrebbero offrire un buon predittore di come ottenere i migliori campioni per la massima resa diagnostica nei polmoni umani. Il modello umano ex-vivo ha anche il vantaggio di eseguire biopsie polmonari multiple senza alcun rischio correlato alla procedura in pazienti in-vivo.