Bleu de méthylène et microcirculation dans le choc septique

Le taux de mortalité des patients en choc septique reste très élevé. L'hypotension artérielle, liée à la vasodilatation artériolaire et à la dépression myocardique sont les piliers de la pathologie du choc septique.

Au niveau de la microcirculation, l'apport d'oxygène aux organes et aux tissus est insuffisant, ce qui entraîne un dysfonctionnement des organes et une nécrose potentielle des organes. L'un des facteurs clés conduisant au dysfonctionnement vasculaire est l'augmentation inappropriée de la production d'oxyde nitrique dans l'endothélium des vaisseaux sanguins. Des niveaux élevés d'oxyde nitrique font que l'endothélium des vaisseaux sanguins reçoit un apport vasodilatateur direct, ainsi que l'incapacité de répondre à la vasoconstriction médiée par la noradrénaline. L'oxyde nitrique active l'isoforme soluble de l'enzyme guanylatecyclase, qui à son tour augmente la production de guanosine monophosphate cyclique. L'oxyde nitrique a d'autres effets bénéfiques qui sont médiés par d'autres voies que la guanylatecyclase; par conséquent, l'administration d'un inhibiteur de la guanylate cyclase tel que le bleu de méthylène pourrait être une option thérapeutique plus sûre que l'inhibition de la production d'oxyde nitrique.

Ces effets du bleu de méthylène pourraient être liés à une vasoconstriction et des effets inotropes positifs ainsi qu'à une augmentation du volume sanguin, elle-même liée à une diminution de la perméabilité vasculaire. L'utilisation du bleu de méthylène a été récemment préconisée comme complément potentiel dans le traitement des états de choc. Cependant, l'effet du BM au niveau du lit capillaire, où se produit l'échange vital d'oxygène et de nutriments, est inconnu. Ainsi, dans cette étude, les chercheurs étudieront l'effet du bleu de méthylène en association avec le NE au niveau microvasculaire dans le choc septique.