Methyleenblauw en microcirculatie bij septische shock

Het sterftecijfer van patiënten met septische shock blijft zeer hoog. Arteriële hypotensie, gerelateerd aan arteriolaire vasodilatatie en myocardiale depressie, zijn de steunpilaren van septische shockpathologie.

Op het niveau van de microcirculatie is er onvoldoende zuurstoftoevoer naar organen en weefsels, wat resulteert in orgaandisfunctie en mogelijke orgaannecrose. Een sleutelfactor die leidt tot vasculaire disfunctie is de ongepast verhoogde productie van stikstofmonoxide in het bloedvatendotheel. Verhoogde niveaus van stikstofmonoxide hebben tot gevolg dat het bloedvatendotheel directe vasodilatorinput ontvangt, evenals het onvermogen om te reageren op door noradrenaline gemedieerde vasoconstrictie. Stikstofmonoxide activeert de oplosbare isovorm van het enzym guanylaatcyclase, dat op zijn beurt de productie van cyclisch guanosinemonofosfaat verhoogt. Stikstofmonoxide heeft andere gunstige effecten die worden gemedieerd via andere wegen dan guanylaatcyclase; daarom zou toediening van een guanylaatcyclaseremmer zoals methyleenblauw een veiligere therapeutische optie kunnen zijn dan de remming van de productie van stikstofmonoxide.

Deze effecten van methyleenblauw kunnen verband houden met vasoconstrictie en positieve inotrope effecten, evenals met een toename van het bloedvolume, zelf gerelateerd aan een afname van de vasculaire permeabiliteit. Het gebruik van methyleenblauw is onlangs bepleit als een mogelijke aanvulling bij de behandeling van shocktoestanden. Het effect van MB op het niveau van het capillaire bed, waar vitale uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen plaatsvindt, is echter onbekend. In deze studie zullen de onderzoekers dus het effect van methyleenblauw in combinatie met NE op microvasculair niveau bij septische shock onderzoeken.