Azul de metileno y microcirculación en shock séptico

La tasa de mortalidad de los pacientes con shock séptico sigue siendo muy alta. La hipotensión arterial, relacionada con la vasodilatación arteriolar y la depresión miocárdica, son los pilares de la patología del choque séptico.

A nivel de la microcirculación, no hay suficiente suministro de oxígeno a los órganos y tejidos, lo que da como resultado una disfunción orgánica y una posible necrosis de órganos. Un factor clave que conduce a la disfunción vascular es el aumento inapropiado de la producción de óxido nítrico dentro del endotelio de los vasos sanguíneos. Los niveles elevados de óxido nítrico dan como resultado que el endotelio de los vasos sanguíneos reciba una entrada vasodilatadora directa, así como la incapacidad de responder a la vasoconstricción mediada por la norepinefrina. El óxido nítrico activa la isoforma soluble de la enzima guanilatociclasa, que a su vez aumenta la producción de monofosfato de guanosina cíclico. El óxido nítrico tiene otros efectos beneficiosos que están mediados por vías distintas de la guanilatociclasa; por lo tanto, la administración de un inhibidor de la guanilato ciclasa como el azul de metileno podría ser una opción terapéutica más segura que la inhibición de la producción de óxido nítrico.

Estos efectos del azul de metileno podrían estar relacionados con la vasoconstricción y los efectos inotrópicos positivos, así como con un aumento del volumen sanguíneo, relacionado a su vez con una disminución de la permeabilidad vascular. El uso de azul de metileno se ha recomendado recientemente como un complemento potencial en el tratamiento de los estados de shock. Sin embargo, se desconoce el efecto del MB a nivel del lecho capilar, donde se produce el vital intercambio de oxígeno y nutrientes. Por lo tanto, en este estudio, los investigadores investigarán el efecto del azul de metileno en combinación con NE a nivel microvascular en el shock séptico.