Incontinence urinaire et comportement sédentaire dans les foyers de soins (OsoNaH)

Le faible taux de natalité et l'allongement de l'espérance de vie transforment la pyramide des âges de l'Union européenne (UE) ; le changement le plus important sera probablement la transition marquée vers une société vieillissante, une caractéristique qui est déjà évidente dans plusieurs États membres de l'UE. En 2017, la population des personnes âgées de 65 ans et plus a connu une augmentation de 0,3 % par rapport à l'année précédente et une augmentation de 2,4 % par rapport aux 10 années précédentes. Les personnes de plus de 80 ans augmentent à un rythme plus rapide que tout autre segment d'âge de la population de l'UE. Cette augmentation est probablement liée à une demande croissante de soins de longue durée, qui représente une surcharge importante des ressources de santé publique. Les maisons de repos et de soins infirmiers sont les principaux fournisseurs de soins de longue durée. Une personne âgée sur quatre passera une période de sa vie dans une maison de retraite et de soins, et la dépendance à ces soins persistera jusqu'à sa mort. Les personnes âgées qui vivent en EHPAD sont les plus fragiles de notre société avec des niveaux de dépendance physique élevés et un tiers d'entre elles souffrant de troubles cognitifs. Une hospitalisation aiguë est généralement associée à de multiples maladies chez les personnes âgées, et l'invalidité est souvent suivie de taux élevés de déclin physique progressif et de mortalité dans les années suivant la sortie. Il est bien connu que l'admission à l'hôpital peut modifier le vieillissement normal en raison d'effets néfastes sur la santé après l'hospitalisation, notamment en termes de déclin fonctionnel, de fragilité liée à la mortalité et de troubles cognitifs.

La fragilité est l'une des préoccupations les plus importantes concernant notre population vieillissante. Il est de plus en plus évident que le syndrome est lié à plusieurs problèmes de santé importants, répandus dans tous les pays et qu'il est l'un des principaux contributeurs au déclin fonctionnel et à la mortalité précoce chez les personnes âgées. Le dernier consensus définissait la fragilité comme "un état clinique dans lequel il y a une augmentation de la vulnérabilité d'un individu à développer une dépendance et/ou une mortalité accrues lorsqu'il est exposé à un facteur de stress".

La baisse de fonctionnalité est l'un des principaux problèmes qui touchent les personnes âgées car elle limite leur autonomie et conduit à la dépendance. Chez les personnes âgées, la capacité fonctionnelle peut être définie comme la capacité à réaliser un ensemble d'activités nécessaires à une vie indépendante, la capacité à réaliser les activités de base de la vie quotidienne (BADL), celles liées aux soins personnels et à la survie (telles que prendre un bain et manger) et des actions plus complexes appelées activités instrumentales (telles que faire les courses et se déplacer). Le déclin de la fonctionnalité entraîne des coûts financiers élevés et est étroitement associé à la fragilité, aux problèmes de mobilité et à un risque accru de chutes, de dépendance, d'hospitalisation et de décès. L'association entre la dégradation fonctionnelle et l'incontinence urinaire (UI) pourrait être bidirectionnelle, ce qui peut conduire à un cycle où la réduction de la continence entraîne un déclin fonctionnel, et le déclin fonctionnel entraîne une diminution supplémentaire de la continence urinaire.

La prévalence de l'UI en Espagne est d'environ 10 % chez les femmes entre 25 et 64 ans et de plus de 50 % chez celles de plus de 65 ans. Dans le domaine des maisons de repos, cette proportion est d'environ 50 % et est fréquemment associée à des troubles cognitifs, à l'inactivité physique et au syndrome d'immobilité, entre autres facteurs. Dans ce contexte, on peut trouver un type d'UI décrit comme "fonctionnel" qui est causé par l'incapacité de se déplacer aux toilettes de manière autonome, en raison d'un problème physique ou cognitif (par ex. démence). La plupart des personnes âgées croient à tort que l'incontinence fait partie du processus normal de vieillissement et/ou est un problème insoluble. Cependant, l'UI est un syndrome gériatrique qui représente un indicateur de fragilité et de qualité des soins de santé, ainsi qu'un facteur de risque d'escarres, de chutes, de fractures et même de septicémie urinaire ou de décès.

Les chutes, bien qu'elles puissent être évitées, sont courantes chez les personnes âgées et les blessures qui en résultent peuvent menacer leur santé, leur indépendance et leur vie. En 2014, 30 % des personnes âgées (âgées de plus de 65 ans) aux États-Unis ont déclaré être tombées au moins une fois, et les 29 millions de chutes estimées cette année-là ont entraîné 7 millions de blessures et environ 27 000 morts. Les preuves et les recherches en Espagne, montrent que 30% des personnes de plus de 65 ans, indépendantes et autonomes seront concernées par une baisse annuelle. Ce pourcentage augmente progressivement à mesure que l'âge augmente, car l'âge est l'un des principaux facteurs de risque de chutes, les personnes âgées étant celles qui courent le plus de risques de subir des blessures, une dépendance accrue, des handicaps, l'institutionnalisation dans des centres et la mort, se considérant comme un facteur de fragilité. Chez les personnes de plus de 75 ans, son risque de chute s'élève à 35 % et chez les personnes de plus de 80 ans, il atteint 50 %. Plusieurs études estiment que cette prévalence augmente jusqu'à 50% dans le cas des personnes âgées institutionnalisées. Les chutes sont un problème de santé publique important, étant un problème sous-diagnostiqué, car lorsqu'il n'y a pas de conséquences physiques, ne vont généralement pas au système de santé.

Des enquêtes antérieures suivies de décennies de recherche confirment que les résidents des maisons de retraite sont les moins actifs physiquement et passent la majeure partie de leur temps éveillé inactifs). Pratiquer une activité physique (AP) régulière limite le développement et la progression des maladies chroniques les plus répandues. Cependant, le temps passé en SB a considérablement augmenté au cours des trois dernières décennies et augmente avec l'âge. Le SB est de plus en plus reconnu comme un facteur de risque de problèmes de santé spécifiques et de mobilité réduite, parfois indépendamment des niveaux d'AP. Une journée type pour un résident consistera en une séquence de périodes de SB, d'AP d'intensité légère (LPA) et d'AP d'intensité modérée à vigoureuse (APMV). Les résidents des maisons de retraite et de soins passent en moyenne 79 % de leur journée à être sédentaires, 20 % en LPA et 1 % en MVPA.

En ce qui concerne l'association entre le SB et l'UI, il existe peu de preuves disponibles. Dans une récente revue de la littérature sur l'association entre le SB et l'UI chez les femmes, l'examen a conclu que les informations disponibles étaient limitées, bien qu'il ait suggéré que le SB pourrait être considéré comme un facteur de risque d'UI chez les femmes. Si nous passons en revue le peu de littérature existante concernant l'association entre SB et UI, il existe un consensus parmi les auteurs sur les faibles niveaux d'AP et les modèles prolongés de SB pourraient être des facteurs de risque directs d'UI chez les personnes âgées ou chez les femmes âgées, et il y a est un manque d'études complémentaires de meilleure qualité dans l'association entre SB et UI.

D'autre part, la pandémie de COVID-19 est apparue comme un nouveau problème majeur de santé publique touchant particulièrement les NH. Il a été démontré que ce virus est particulièrement mortel pour les personnes âgées et celles qui souffrent de certaines conditions médicales sous-jacentes. En ce qui concerne les décès dus au COVID-19 en Espagne, 87 % des décès signalés avaient 70 ans ou plus et 95 % présentaient une comorbidité. La population vivant en NH, généralement plus âgée et présentant de multiples comorbidités, est la plus vulnérable au COVID-19. Dans les NH de Catalogne, 28 418 cas suspects, 11 560 cas positifs confirmés et 3 055 décès ont été signalés jusqu'en mai 2020. En raison de la vulnérabilité des NH eux-mêmes aux épidémies de maladies respiratoires et de la fragilité de la population NH, il est nécessaire d'analyser l'impact du COVID-19 chez les résidents NH en termes de mortalité, d'hospitalisation, ainsi que d'autres problèmes de santé, sociaux et cognitifs. -variables liées. Nous voulons également en savoir plus sur les facteurs de risque et de protection potentiels de la mortalité due à la COVID-19 et sur l'impact de cette maladie sur le fonctionnement et les hospitalisations.

Pour toutes les raisons citées ci-dessus, elles nous amènent à penser qu'il existe un vide dans la description des résidents en EHPAD. Par conséquent, l'étape 1 de cette étude vise à connaître l'état actuel des résultats liés à la santé des personnes âgées en maison de retraite et les facteurs qui influencent leur qualité de vie. Réduire les schémas de SB et assurer une augmentation de l'AP de manière individualisée et progressive peut contribuer à la stabilisation des pathologies cardio-métaboliques chroniques, améliorer leur qualité musculaire et leur capacité cardiopulmonaire, améliorer leur sphère biopsychosociale et favoriser leur socialisation avec les autres résidents et professionnels de santé et enfin augmenter leur participation à la maison de retraite. Cependant, la certaine association entre SB et UI reste incertaine. Le projet OsoNaH tentera de combler ce manque de connaissances et de définir l'étiologie possible et les facteurs associés aux différents types d'IU et de SB, afin de déterminer de nouvelles voies d'intervention, de traitement et de soins pour les résidents des maisons de retraite. Enfin l'étape 2 vise à mieux connaître les caractéristiques du déclin fonctionnel, du déclin de la continence, des chutes, des hospitalisations et de la mortalité en raison de l'importance et de l'impact qu'ils génèrent sur les personnes âgées et leurs aidants. Ce projet peut aider à développer de nouvelles lignes d'interventions, de gestion et de traitement. En outre, cette étude tentera de combler le manque de connaissances dans la région de la Catalogne centrale sur ces questions. Il est donc jugé nécessaire de connaître à partir d'un champ interdisciplinaire et longitudinal, l'évolution/l'apparition et les facteurs prédictifs du déclin fonctionnel, du déclin de la continence, des chutes, des hospitalisations et de la mortalité des personnes âgées institutionnalisées.