Urine-incontinentie en sedentair gedrag in verpleeghuizen (OsoNaH)

Het lage geboortecijfer en de toegenomen levensverwachting transformeren de leeftijdspiramide van de Europese Unie (EU); waarschijnlijk de belangrijkste verandering zal de sterke overgang naar een vergrijzende samenleving zijn, een kenmerk dat al zichtbaar is in verschillende EU-lidstaten. In 2017 kende de bevolking van 65+ ouderen een stijging van 0,3% ten opzichte van het voorgaande jaar en een stijging van 2,4% ten opzichte van de voorgaande 10 jaar. Mensen ouder dan 80 jaar groeien sneller dan enig ander leeftijdssegment van de EU-bevolking. Deze toename houdt waarschijnlijk verband met een groeiende vraag naar langdurige zorg, die een aanzienlijke overbelasting van de middelen voor de volksgezondheid betekent. Verzorgings-/verpleeghuizen zijn de belangrijkste aanbieders van langdurige zorg. Eén op de vier ouderen zal een deel van zijn of haar leven in een verzorgings-/verpleeghuis verblijven, en de afhankelijkheid van dergelijke zorg zal tot aan zijn overlijden voortduren. De oudere volwassenen die in een verpleeghuis wonen, zijn de kwetsbaarste van onze samenleving met een hoge mate van fysieke afhankelijkheid en een derde van hen lijdt aan cognitieve stoornissen. Een acute ziekenhuisopname gaat meestal gepaard met meerdere ziekten bij oudere mensen, en invaliditeit wordt vaak gevolgd door een hoge mate van progressieve lichamelijke achteruitgang en sterfte in de jaren na ontslag. Het is algemeen bekend dat ziekenhuisopname het normale ouder worden kan veranderen als gevolg van ongunstige gezondheidsresultaten na ziekenhuisopname, met name in termen van functionele achteruitgang, sterfte, kwetsbaarheid en cognitieve stoornissen.

Kwetsbaarheid is een van de belangrijkste zorgen met betrekking tot onze vergrijzende bevolking. Er komen steeds meer aanwijzingen dat het syndroom verband houdt met verschillende belangrijke gezondheidsuitkomsten, die in alle landen voorkomen en een belangrijke bijdrage levert aan functionele achteruitgang en vroege sterfte bij oudere volwassenen. De laatste consensus definieerde kwetsbaarheid als "een klinische toestand waarin de kwetsbaarheid van een individu toeneemt voor het ontwikkelen van een verhoogde afhankelijkheid en/of mortaliteit wanneer hij wordt blootgesteld aan een stressfactor".

De achteruitgang van functionaliteit is een van de belangrijkste problemen waarmee ouderen worden geconfronteerd, omdat het hun autonomie beperkt en tot afhankelijkheid leidt. Bij ouderen kan functionele capaciteit worden gedefinieerd als het vermogen om een ​​reeks activiteiten uit te voeren die nodig zijn voor een onafhankelijk leven, het vermogen om basisactiviteiten van het dagelijks leven (BADL) uit te voeren, activiteiten die verband houden met zelfzorg en overleven (zoals baden en eten), en complexere acties die instrumentele activiteiten worden genoemd (zoals winkelen en vervoeren). Functionaliteitsverlies leidt tot hoge financiële kosten en hangt nauw samen met kwetsbaarheid, mobiliteitsproblemen en een verhoogd risico op vallen, afhankelijkheid, ziekenhuisopname en overlijden. De associatie tussen functioneel verval en urine-incontinentie (UI) kan bidirectioneel zijn, wat kan leiden tot een cyclus waarin vermindering van continentie resulteert in functionele achteruitgang, en functionele achteruitgang leidt tot verdere afname van urine-continentie.

De prevalentie van UI in Spanje is ongeveer 10% bij vrouwen tussen 25 en 64 jaar oud en meer dan 50% bij vrouwen ouder dan 65 jaar. In het domein van de verpleeghuizen ligt dit aandeel rond de 50% en wordt vaak geassocieerd met onder andere cognitieve stoornissen, lichamelijke inactiviteit en het immobiliteitssyndroom. In deze context kunnen we een type gebruikersinterface vinden die wordt beschreven als "functioneel" en wordt veroorzaakt door het onvermogen om zelfstandig naar de badkamer te gaan vanwege een fysiek of cognitief probleem (bijv. Dementie). De meeste oudere volwassenen denken ten onrechte dat incontinentie deel uitmaakt van het normale verouderingsproces en/of een onoplosbaar probleem is. UI is echter een geriatrisch syndroom dat een indicator is van kwetsbaarheid en kwaliteit van de gezondheidszorg, evenals een risicofactor voor decubitus, vallen, breuken en zelfs urinaire sepsis of overlijden.

Hoewel vallen te voorkomen zijn, komen ze vaak voor bij oudere volwassenen, en de daaruit voortvloeiende verwondingen kunnen hun gezondheid, onafhankelijkheid en leven bedreigen. In 2014 gaf 30% van de oudere volwassenen (> 65 jaar) in de Verenigde Staten aan minstens één keer te zijn gevallen, en de naar schatting 29 miljoen valpartijen dat jaar resulteerden in 7 miljoen verwondingen en ongeveer 27.000 doden. Het bewijs en onderzoek in Spanje tonen aan dat 30% van de 65-plussers, onafhankelijk en autonoom, getroffen zal worden door een jaarlijkse val. Dit percentage neemt progressief toe naarmate de leeftijd stijgt, omdat leeftijd een van de belangrijkste risicofactoren voor vallen is, omdat het oudere mensen zijn die het grootste risico lopen op verwondingen, verhoogde afhankelijkheid, handicaps, opname in centra en overlijden, zichzelf beschouwend als een factor van kwetsbaarheid. Bij mensen ouder dan 75 jaar stijgt het valrisico tot 35% en bij mensen ouder dan 80 jaar tot 50%. Verschillende studies schatten dat deze prevalentie toeneemt tot 50% in het geval van geïnstitutionaliseerde ouderen. Vallen is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, omdat het een ondergediagnosticeerd probleem is, want als er geen fysieke gevolgen zijn, gaat u meestal niet naar het gezondheidssysteem.

Eerdere onderzoeken, gevolgd door tientallen jaren onderzoek, bevestigen dat verpleeghuisbewoners het minst lichamelijk actief zijn en het grootste deel van hun wakkere tijd inactief zijn). Regelmatige fysieke activiteit (PA) beperkt de ontwikkeling en progressie van de meest voorkomende chronische ziekten. De tijd doorgebracht in SB is de afgelopen drie decennia echter aanzienlijk toegenomen en neemt toe met de leeftijd. SB wordt steeds meer erkend als een risicofactor voor specifieke gezondheidsproblemen en verminderde mobiliteit, soms onafhankelijk van PA-niveaus. Een typische dag voor een bewoner bestaat uit een opeenvolging van periodes van SB, lichte intensiteit PA (LPA) en matige tot krachtige intensiteit PA (MVPA). Bewoners van verzorgings-/verpleeghuizen brengen gemiddeld 79% van hun dag zittend door, 20% in LPA en 1% in MVPA.

Met betrekking tot de associatie tussen SB en de gebruikersinterface is er weinig bewijs beschikbaar. In een recent literatuuronderzoek naar het verband tussen SB en UI bij vrouwen concludeerde het onderzoek dat de beschikbare informatie beperkt was, hoewel werd gesuggereerd dat SB als een risicofactor voor UI bij vrouwen zou kunnen worden beschouwd. Als we de weinig bestaande literatuur over het verband tussen SB en UI bekijken, is er een consensus onder de auteurs over lage niveaus van PA en langdurige patronen van SB kunnen directe risicofactoren zijn voor UI bij oudere volwassenen of bij oudere vrouwen, en daar is een gebrek aan aanvullende studies van hogere kwaliteit in de associatie tussen SB en UI.

Aan de andere kant is de COVID-19-pandemie naar voren gekomen als een nieuw groot probleem voor de volksgezondheid, dat vooral de gezondheidszorg treft. Dit virus is bijzonder dodelijk gebleken voor oudere volwassenen en mensen met bepaalde onderliggende medische aandoeningen. Met betrekking tot sterfgevallen als gevolg van COVID-19 in Spanje was 87% van de gemelde sterfgevallen 70 jaar of ouder en 95% vertoonde comorbiditeit. De bevolking die in NH woont, over het algemeen met een hogere leeftijd en meerdere comorbiditeiten, is het meest kwetsbaar voor COVID-19. In Catalaanse NH's werden tot mei 2020 28.418 vermoedelijke gevallen, 11.560 bevestigde positieve gevallen en 3.055 sterfgevallen gemeld. Vanwege de kwetsbaarheid van NH's zelf voor uitbraken van luchtwegaandoeningen en de kwetsbaarheid van de NH-bevolking, is er behoefte aan een analyse van de impact van COVID-19 op NH-bewoners in termen van sterfte, ziekenhuisopname en andere gezondheids-, sociale en cognitieve problemen. -gerelateerde variabelen. We willen ook meer te weten komen over de potentiële risico- en beschermende factoren voor sterfte als gevolg van COVID-19 en de impact van deze ziekte op het functioneren en ziekenhuisopnames.

Om alle bovengenoemde redenen doen ze ons vermoeden dat er een leemte zit in de beschrijving van verpleeghuisbewoners. Bijgevolg is fase 1 van deze studie gericht op het kennen van de huidige gezondheidstoestand van ouderen in verpleeghuizen en de factoren die hun kwaliteit van leven beïnvloeden. Het verminderen van SB-patronen en zorgen voor een toename van PA op een geïndividualiseerde en progressieve manier kan bijdragen aan de stabilisatie van chronische cardiometabole pathologieën, hun spierkwaliteit en cardiopulmonale capaciteit verbeteren, hun biopsychosociale sfeer verbeteren en hun socialisatie met andere bewoners en gezondheidswerkers bevorderen en tot slot hun deelname aan het verpleeghuis vergroten. De zekere associatie tussen SB en UI blijft echter onduidelijk. Het OsoNaH-project zal proberen dit gebrek aan kennis te dekken en de mogelijke etiologie en geassocieerde factoren met de verschillende soorten UI en SB te definiëren, om nieuwe manieren van interventie, behandeling en zorg voor de verpleeghuisbewoners te bepalen. Ten slotte heeft fase 2 tot doel de kenmerken van functionele achteruitgang, continentieverlies, vallen, ziekenhuisopnames en mortaliteit beter te leren kennen vanwege het belang en de impact die ze hebben op ouderen en hun verzorgers. Dit project kan helpen bij het ontwikkelen van nieuwe lijnen van interventies, beheer en behandeling. Ook zal deze studie proberen de leemte in de kennis over deze kwesties in de regio Centraal Catalonië op te vullen. Het wordt dus noodzakelijk geacht om vanuit een interdisciplinair en longitudinaal veld de evolutie / verschijning en voorspellende factoren van functionele achteruitgang, continentieachteruitgang, vallen, ziekenhuisopnames en sterfte van geïnstitutionaliseerde ouderen te kennen.