Vizeletinkontinencia és mozgásszegény viselkedés idősotthonokban (OsoNaH)

Az alacsony születésszám és a megnövekedett várható élettartam átalakítja az Európai Unió (EU) korpiramisát; A legfontosabb változás valószínűleg az elöregedett társadalom felé történő markáns átmenet lesz, amely jellemző már több EU-tagállamban is megmutatkozik. 2017-ben a 65 év felettiek népessége az előző évhez képest 0,3%-kal, az előző 10 évhez képest 2,4%-kal nőtt. A 80 év felettiek száma gyorsabban nő, mint az EU lakosságának bármely más korosztálya. Ez a növekedés valószínűleg a hosszú távú gondozás iránti növekvő kereslethez kapcsolódik, ami jelentős túlterheltséget jelent a közegészségügyi források számára. A gondozási/gondozóotthonok a tartós gondozás fő szolgáltatói. Négy idős felnőtt közül az egyik élete egy részét gondozási/ápolóotthonban tölti, és az ilyen gondozástól való függőség haláláig fennmarad. Az idősek otthonában élő idősebb felnőttek társadalmunk legsérülékenyebb részei, akiknek nagy a fizikai függőségük, és egyharmaduk kognitív károsodástól szenved. Az akut kórházi kezelés jellemzően több betegséggel jár idős embereknél, és a fogyatékosságot gyakran magas arányú progresszív fizikai hanyatlás és halálozás követi a hazabocsátást követő években. Köztudott, hogy a kórházi felvétel megváltoztathatja a normális öregedést a kórházi kezelést követő kedvezőtlen egészségügyi következmények miatt, különösen a funkcionális hanyatlás, a mortalitás gyengesége és a kognitív károsodások tekintetében.

A gyarlóság az egyik legfontosabb probléma öregedő népességünkkel kapcsolatban. Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a szindróma számos fontos egészségügyi eredménnyel függ össze, amelyek minden országban elterjedtek, és vezető szerepet játszik az idősebb felnőttek funkcionális hanyatlásában és korai halálozásában. A legutolsó konszenzus a törékenységet úgy határozta meg, mint "olyan klinikai állapotot, amelyben az egyén sérülékenysége megnövekszik a megnövekedett függőség és/vagy mortalitás kialakulásával szemben, ha stresszhatásnak van kitéve".

A funkcionalitás csökkenése az egyik fő probléma, amely az időseket érinti, mivel korlátozza autonómiájukat és függőséghez vezet. Időseknél a funkcionális kapacitás az önálló élethez szükséges tevékenységek összességének elvégzésére való képesség, a mindennapi életvitel alapvető tevékenységeinek (BADL), az öngondoskodáshoz és a túléléshez kapcsolódó (pl. fürdés és étkezés), valamint bonyolultabb, instrumentális tevékenységeknek nevezett tevékenységek (például vásárlás és szállítás). A funkcionalitás csökkenése magas pénzügyi költségekhez vezet, és szorosan összefügg a törékenységgel, a mozgási problémákkal, valamint az esések, a függőség, a kórházi kezelés és a halálozás fokozott kockázatával. A funkcionális romlás és a vizelet-inkontinencia (UI) közötti összefüggés kétirányú lehet, ami olyan ciklushoz vezethet, amelyben a kontinencia csökkenése funkcionális hanyatlást, a funkcionális hanyatlás pedig a vizeletkontinencia további csökkenését eredményezi.

Az UI prevalenciája Spanyolországban körülbelül 10% a 25 és 64 év közötti nőknél, és több mint 50% a 65 év felettieknél. Az idősotthonok területén ez az arány 50% körüli, és gyakran társul kognitív károsodáshoz, fizikai inaktivitáshoz és mozdulatlanság szindrómához, többek között. Ebben az összefüggésben találhatunk egy olyan típusú felhasználói felületet, amelyet „funkcionálisnak” neveznek, és amelyet az okoz, hogy fizikai vagy kognitív probléma miatt (pl. elmebaj). A legtöbb idős felnőtt tévesen azt hiszi, hogy az inkontinencia a normális öregedési folyamat része és/vagy megoldhatatlan probléma. Az UI azonban egy geriátriai szindróma, amely az egészségügyi ellátás gyengeségének és minőségének mutatója, valamint a nyomási fekélyek, esések, törések, sőt a húgyúti szepszis vagy halálozás kockázati tényezője.

Az esések, bár megelőzhetők, gyakoriak az idősebb felnőttek körében, és az ebből eredő sérülések veszélyeztethetik egészségüket, függetlenségüket és életüket. 2014-ben az Egyesült Államokban az idősebb (65 év feletti) felnőttek 30%-a számolt be arról, hogy legalább egyszer elesett, és az abban az évben becsült 29 millió esés 7 millió sérülést és körülbelül 27 000 halálesetet okozott. A spanyolországi bizonyítékok és kutatások azt mutatják, hogy a 65 év felettiek, függetlenek és autonóm emberek 30%-át érinti az éves visszaesés. Ez a százalékos arány az életkor növekedésével fokozatosan növekszik, mivel az életkor az esések egyik fő kockázati tényezője, mivel az idős embereknél a legnagyobb a sérülések, a fokozott függőség, a fogyatékosság, a központokba kerülés és a halálozás kockázata, és önmagát az elesések egyik tényezőjének tekinti. törékenység. A 75 év felettieknél az esés kockázata 35%-ra, a 80 év felettieknél pedig az 50%-ra emelkedik. Számos tanulmány becslése szerint ez a prevalencia akár 50%-kal is megnő az intézményesített idősek esetében. Az esések fontos közegészségügyi probléma, mivel aluldiagnosztizált probléma, mert ha nincs fizikai következménye, akkor általában nem kerül az egészségügyi rendszerbe.

A korábbi vizsgálatok, majd több évtizedes kutatások megerősítik, hogy az idősek otthonában élők fizikailag kevésbé aktívak, és ébren töltött idejük nagy részét inaktívan töltik. A rendszeres fizikai aktivitás (PA) korlátozza a legtöbb elterjedt krónikus betegség kialakulását és progresszióját. Az SB-ben eltöltött idő azonban jelentősen megnőtt az elmúlt három évtizedben, és az életkorral növekszik. Az SB-t bizonyos egészségügyi állapotok és csökkent mozgásképesség kockázati tényezőjeként ismerik el, néha független a PA szinttől. Egy tipikus nap egy rezidens számára az SB, a fényintenzitású PA (LPA) és a közepestől az erőteljes intenzitású PA (MVPA) időszakaiból áll. A gondozóotthonban lakók átlagosan a napjuk 79%-át ülve, 20%-át LPA-ban és 1%-át MVPA-ban töltik.

Az SB és az UI közötti összefüggést illetően kevés bizonyíték áll rendelkezésre. Egy közelmúltbeli irodalmi áttekintésben az SB és az UI közötti összefüggésről nőknél, az áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló információk korlátozottak, bár azt sugallták, hogy az SB a nőknél az UI kockázati tényezőjének tekinthető. Ha áttekintjük az SB és az UI közötti összefüggésre vonatkozó kevés szakirodalmat, a szerzők egyetértenek abban, hogy a PA alacsony szintje, és az elhúzódó SB mintázatok közvetlen kockázati tényezői lehetnek az UI-nak idősebb felnőtteknél vagy idősebb nőknél. Az SB és az UI közötti kapcsolatról hiányoznak a jobb minőségű kiegészítő tanulmányok.

Másrészt a COVID-19 világjárvány új, jelentős közegészségügyi problémaként jelent meg, amely különösen az NH-kat érinti. Erről a vírusról kimutatták, hogy különösen halálos az idősebb felnőttek és bizonyos alapbetegségben szenvedők számára. A COVID-19 okozta spanyolországi halálozások tekintetében a bejelentett halálesetek 87%-a 70 éves vagy annál idősebb volt, és 95%-a komorbiditást mutatott. Az NH-ban élő, általában idősebb és többszörös társbetegségben szenvedő lakosság a leginkább kiszolgáltatott a COVID-19-nek. A katalán NH-kban 2020 májusáig 28 418 gyanús esetet, 11 560 igazolt pozitív esetet és 3 055 halálesetet jelentettek. Maguk az NH-k légúti megbetegedések kitöréseivel szembeni sebezhetősége és az NH-populáció törékenysége miatt szükség van a COVID-19 NH-lakosokra gyakorolt ​​hatásának elemzésére a halálozás, a kórházi kezelés, valamint egyéb egészségügyi, szociális és kognitív tényezők tekintetében. -kapcsolódó változók. Szeretnénk megismerni a COVID-19 okozta halálozás lehetséges kockázati és védőfaktorait, valamint a betegség működésre és kórházi kezelésre gyakorolt ​​hatását.

A fentebb idézett okok mindegyike miatt arra a gondolatra vezetnek bennünket, hogy az idősotthon lakóinak leírásában hiányosság van. Következésképpen a tanulmány 1. szakaszának célja az idősek otthonában élő időskorúak egészségi állapotának jelenlegi állapotának és az életminőségüket befolyásoló tényezőknek a megismerése. Az SB-mintázatok csökkentése és a PA növekedésének egyénre szabott és progresszív biztosítása hozzájárulhat a krónikus cardio metabolikus patológiák stabilizálásához, javíthatja izomminőségüket és kardiopulmonális kapacitásukat, javíthatja biopszichoszociális szférájukat, elősegítheti szocializációjukat más rezidensekkel és egészségügyi szakemberekkel, végül pedig növeljék részvételüket az idősek otthonában. Az SB és az UI közötti bizonyos összefüggés azonban továbbra is tisztázatlan. Az OsoNaH projekt megpróbálja lefedni ezt az ismerethiányt, és meghatározni a lehetséges etiológiát és a kapcsolódó tényezőket a különböző típusú UI és SB esetében, hogy új beavatkozási, kezelési és gondozási módokat határozzon meg az idősotthon lakói számára. Végül a 2. szakasz célja a funkcionális hanyatlás, a kontinencia hanyatlása, az esések, a kórházi kezelések és a halálozás jellemzőinek jobb megismerése az idős emberekre és gondozóikra gyakorolt ​​fontosságuk és hatásuk miatt. Ez a projekt segíthet új beavatkozási, irányítási és kezelési irányok kidolgozásában. Ezenkívül ez a tanulmány megpróbálja pótolni a közép-katalóniai régióban az e kérdésekkel kapcsolatos ismeretek hiányát. Szükségesnek tartjuk tehát egy interdiszciplináris és longitudinális területen megismerni a funkcionális hanyatlás, a kontinencia hanyatlásának, az eleséseknek, a kórházi kezeléseknek és a halálozásnak az evolúcióját/megjelenését és előrejelző tényezőit az intézményesített idősek körében.