Incontinência Urinária e Comportamento Sedentário em Asilos (OsoNaH)

A baixa taxa de natalidade e o aumento da esperança de vida estão a transformar a pirâmide etária da União Europeia (UE); provavelmente a mudança mais importante será a marcada transição para uma sociedade envelhecida, característica já evidente em vários Estados-membros da UE. Em 2017, a população de idosos com mais de 65 anos registou um aumento de 0,3% face ao ano anterior, e um aumento de 2,4% face aos 10 anos anteriores. As pessoas com mais de 80 anos estão a aumentar a um ritmo mais rápido do que qualquer outro segmento etário da população da UE. Esse aumento provavelmente está ligado a uma demanda crescente por cuidados de longa duração, o que representa uma sobrecarga significativa nos recursos da saúde pública. As casas de repouso/asilos são os principais provedores de cuidados de longo prazo. Um em cada quatro idosos passará um período de sua vida em um lar de idosos, e a dependência desses cuidados persistirá até a morte. Os idosos que vivem em lares são os mais frágeis da nossa sociedade com elevados níveis de dependência física e um terço deles com deficiência cognitiva. Uma hospitalização aguda geralmente está associada a múltiplas doenças em pessoas idosas, e a incapacidade é frequentemente seguida por altas taxas de declínio físico progressivo e mortalidade nos anos seguintes à alta. Sabe-se que a internação hospitalar pode alterar o envelhecimento normal devido a desfechos adversos à saúde após a hospitalização, principalmente em termos de declínio funcional, mortalidade, fragilidade e comprometimento cognitivo.

A fragilidade é uma das preocupações mais importantes em relação ao envelhecimento da população. Crescem as evidências de que a síndrome está ligada a vários resultados importantes de saúde, prevalente em todos os países e é um dos principais contribuintes para o declínio funcional e mortalidade precoce em adultos mais velhos. O último consenso definiu a fragilidade como "um estado clínico no qual há um aumento da vulnerabilidade de um indivíduo para desenvolver um aumento da dependência e/ou mortalidade quando exposto a um estressor".

O declínio da funcionalidade é um dos principais problemas que afeta os idosos porque limita a sua autonomia e leva à dependência. Em idosos, a capacidade funcional pode ser definida como a capacidade de realizar um conjunto de atividades necessárias para uma vida independente, a capacidade de realizar atividades básicas da vida diária (ABVD), aquelas relacionadas ao autocuidado e à sobrevivência (como tomar banho e comer) e ações mais complexas denominadas atividades instrumentais (como compras e transporte). O declínio da funcionalidade leva a altos custos financeiros e está intimamente associado a fragilidade, problemas de mobilidade e aumento do risco de quedas, dependência, hospitalização e morte. A associação entre declínio funcional e incontinência urinária (IU) pode ser bidirecional, o que pode levar a um ciclo em que a redução da continência resulta em declínio funcional, e o declínio funcional leva a uma diminuição ainda maior da continência urinária.

A prevalência da IU na Espanha é de aproximadamente 10% em mulheres entre 25 e 64 anos e mais de 50% naquelas com mais de 65 anos. No domínio dos lares, esta proporção ronda os 50% e está frequentemente associada a alterações cognitivas, inatividade física e síndrome da imobilidade, entre outros fatores. Neste contexto, podemos encontrar um tipo de IU descrita como "funcional" que é causada pela incapacidade de ir à casa de banho de forma autónoma, devido a um problema físico ou cognitivo (e.g. demência). A maioria dos idosos acredita erroneamente que a incontinência faz parte do processo normal de envelhecimento e/ou é um problema insolúvel. No entanto, a IU é uma síndrome geriátrica que representa um indicador de fragilidade e qualidade da assistência à saúde, além de fator de risco para úlceras por pressão, quedas, fraturas e até mesmo sepse urinária ou morte.

As quedas, embora evitáveis, são comuns entre os idosos e as lesões resultantes podem ameaçar sua saúde, independência e vida. Em 2014, 30% dos idosos (com idade > 65 anos) nos Estados Unidos relataram queda pelo menos uma vez, e as 29 milhões de quedas estimadas naquele ano resultaram em 7 milhões de lesões e aproximadamente 27.000 mortes. As evidências e pesquisas na Espanha mostram que 30% das pessoas com mais de 65 anos, independentes e autônomas serão afetadas por uma queda anual. Esta percentagem aumenta progressivamente com o aumento da idade, pois a idade é um dos principais fatores de risco nas quedas, sendo os idosos os que apresentam maior risco de sofrerem lesões, aumento da dependência, incapacidades, institucionalização em centros e morte, considerando-se como fator de fragilidade. Em pessoas com mais de 75 anos seu risco de queda sobe para 35%, e em pessoas com mais de 80 anos chega a 50%. Vários estudos estimam que esta prevalência aumenta até 50% no caso de idosos institucionalizados. As quedas são um importante problema de saúde pública, sendo um problema subdiagnosticado, pois quando não há sequelas físicas, não costumam ir ao sistema de saúde.

Investigações anteriores, seguidas por décadas de pesquisa, confirmam que os residentes de lares de idosos são os menos ativos fisicamente e passam a maior parte do tempo acordados inativos). A prática regular de atividade física (AF) limita o desenvolvimento e a progressão das doenças crônicas mais prevalentes. No entanto, o tempo gasto em SB aumentou consideravelmente nas últimas três décadas e aumenta com a idade. O SB vem ganhando reconhecimento como fator de risco para condições específicas de saúde e mobilidade reduzida, por vezes independente dos níveis de AF. Um dia típico para um residente consistirá em uma sequência de períodos de SB, AF de intensidade leve (LPA) e AF de intensidade moderada a vigorosa (MVPA). Os residentes de cuidados/asilos passam em média 79% do dia sedentários, 20% em APL e 1% em AFMV.

Em relação à associação entre SB e IU, há poucas evidências disponíveis. Em uma recente revisão da literatura sobre a associação entre CS e IU em mulheres, a revisão concluiu que as informações disponíveis eram limitadas, embora sugerissem que o CS poderia ser considerado um fator de risco para IU em mulheres. Se revisarmos a pouca literatura existente sobre a associação entre SB e IU, há um consenso entre os autores de que baixos níveis de AF e padrões prolongados de SB podem ser fatores de risco diretos para IU em idosos ou em mulheres idosas, e há há carência de estudos complementares de maior qualidade na associação entre SB e IU.

Por outro lado, a pandemia de COVID-19 emergiu como um novo grande problema de saúde pública que afeta especialmente os NHs. Este vírus demonstrou ser particularmente mortal para adultos mais velhos e aqueles com certas condições médicas subjacentes. Em relação às mortes por COVID-19 na Espanha, 87% das mortes notificadas eram de 70 anos ou mais e 95% apresentavam comorbidade. A população residente em NH, geralmente com idade avançada e múltiplas comorbidades, é a mais vulnerável ao COVID-19. Nos NHs da Catalunha, foram relatados 28.418 casos suspeitos, 11.560 casos positivos confirmados e 3.055 mortes até maio de 2020. Devido à vulnerabilidade dos próprios NHs a surtos de doenças respiratórias e à fragilidade da população do NH, é necessário analisar o impacto do COVID-19 nos residentes do NH em termos de mortalidade, hospitalização, bem como outros problemas de saúde, sociais e cognitivos variáveis ​​relacionadas. Queremos também conhecer os potenciais fatores de risco e proteção para a mortalidade por COVID-19 e o impacto desta doença no funcionamento e internamentos.

Por todos os motivos citados acima, eles nos levam a pensar que existe uma lacuna na descrição dos residentes em asilos. Consequentemente, a fase 1 deste estudo visa conhecer o estado atual dos resultados relacionados com a saúde dos idosos asilados e os fatores que influenciam a sua qualidade de vida. Reduzir os padrões de SB e garantir o aumento da AF de forma individualizada e progressiva pode contribuir para a estabilização das patologias cardiometabólicas crónicas, melhorar a sua qualidade muscular e capacidade cardiopulmonar, melhorar a sua esfera biopsicossocial e promover a sua socialização com outros residentes e profissionais de saúde e por fim aumentar sua participação na casa de repouso. No entanto, a certa associação entre SB e IU ainda não está clara. O projeto OsoNaH tentará colmatar este desconhecimento e definir a possível etiologia e fatores associados aos diferentes tipos de IU e BS, de forma a determinar novas formas de intervenção, tratamento e cuidados aos residentes em lares. Finalmente a fase 2 visa conhecer melhor as características do declínio funcional, declínio da continência, quedas, internações e mortalidade pela importância e impacto que geram nos idosos e seus cuidadores. Este projeto pode ajudar a desenvolver novas linhas de intervenção, gestão e tratamento. Além disso, este estudo tentará preencher a lacuna de conhecimento na região da Catalunha Central sobre este assunto. Assim considera-se necessário conhecer a partir de um campo interdisciplinar e longitudinal, a evolução/aparecimento e fatores preditivos do declínio funcional, declínio da continência, quedas, internações e mortalidade dos idosos institucionalizados.