Inkontinence moči a sedavé chování v domovech pro seniory (OsoNaH)

Nízká porodnost a vyšší střední délka života mění věkovou pyramidu Evropské unie (EU); pravděpodobně nejdůležitější změnou bude výrazný přechod ke zestárlé společnosti, který je již patrný v několika členských státech EU. V roce 2017 měla populace starších dospělých 65+ nárůst oproti předchozímu roku o 0,3 % a oproti předchozím 10 letům nárůst o 2,4 %. Lidé starší 80 let přibývají rychleji než kterýkoli jiný věkový segment populace EU. Tento nárůst pravděpodobně souvisí s rostoucí poptávkou po dlouhodobé péči, která představuje značné přetížení zdrojů veřejného zdravotnictví. Domovy s pečovatelskou službou jsou hlavními poskytovateli dlouhodobé péče. Jeden ze čtyř starších dospělých stráví část života v pečovatelském domě a závislost na takové péči přetrvá až do smrti. Starší lidé, kteří žijí v pečovatelském domě, jsou nejzranitelnější v naší společnosti s vysokou mírou fyzické závislosti a jedna třetina z nich trpí kognitivní poruchou. Akutní hospitalizace je obvykle spojena s mnoha nemocemi u starších lidí a postižení je často následováno vysokou mírou progresivního fyzického úpadku a úmrtnosti v letech po propuštění. Je dobře známo, že přijetí do nemocnice může změnit normální stárnutí v důsledku nepříznivých zdravotních výsledků po hospitalizaci, zejména pokud jde o funkční pokles, křehkost úmrtnosti a kognitivní poruchy.

Křehkost je jedním z nejdůležitějších problémů naší stárnoucí populace. Rostou důkazy o tom, že syndrom je spojen s několika důležitými zdravotními důsledky, které převládají ve všech zemích a je hlavním přispěvatelem k funkčnímu poklesu a časné úmrtnosti u starších dospělých. Poslední konsenzus definoval křehkost jako „klinický stav, ve kterém dochází ke zvýšení zranitelnosti jedince pro rozvoj zvýšené závislosti a/nebo úmrtnosti, když je vystaven stresoru“.

Pokles funkčnosti je jedním z hlavních problémů, který postihuje starší lidi, protože omezuje jejich autonomii a vede k závislosti. U starších lidí lze funkční kapacitu definovat jako schopnost vykonávat soubor činností nezbytných pro samostatný život, schopnost vykonávat základní činnosti denního života (BADL), ty, které souvisejí se sebeobsluhou a přežitím (jako např. koupání a jedení) a složitější činnosti nazývané instrumentální činnosti (jako je nakupování a doprava). Pokles funkčnosti vede k vysokým finančním nákladům a úzce souvisí s křehkostí, problémy s pohyblivostí a zvýšeným rizikem pádů, závislosti, hospitalizace a smrti. Souvislost mezi funkčním úpadkem a močovou inkontinencí (UI) může být obousměrná, což může vést k cyklu, kdy snížení kontinence vede k funkčnímu poklesu a funkční pokles vede k dalšímu snížení kontinence moči.

Prevalence UI ve Španělsku je přibližně 10 % u žen ve věku 25 až 64 let a více než 50 % u žen starších 65 let. V domovech pro seniory se tento podíl pohybuje kolem 50 % a je často spojen s kognitivní poruchou, fyzickou inaktivitou a syndromem imobility, mezi jinými faktory. V této souvislosti můžeme najít typ uživatelského rozhraní popsaný jako „funkční“, který je způsoben neschopností samostatně se přesunout do koupelny kvůli fyzickému nebo kognitivnímu problému (např. demence). Většina starších dospělých se mylně domnívá, že inkontinence je součástí normálního procesu stárnutí a/nebo je neřešitelným problémem. UI je však geriatrický syndrom, který je ukazatelem křehkosti a kvality zdravotní péče a také rizikovým faktorem pro vznik dekubitů, pádů, zlomenin a dokonce i močové sepse či úmrtí.

Pády, i když se jim dá předejít, jsou u starších dospělých běžné a výsledná zranění mohou ohrozit jejich zdraví, nezávislost a životy. V roce 2014 hlásilo 30 % starších dospělých (ve věku > 65 let) ve Spojených státech pád alespoň jednou a odhadovaných 29 milionů pádů v tomto roce mělo za následek 7 milionů zranění a přibližně 27 000 úmrtí. Důkazy a výzkumy ve Španělsku ukazují, že 30 % lidí starších 65 let, nezávislých a autonomních, bude postiženo každoročním poklesem. Toto procento se progresivně zvyšuje se zvyšujícím se věkem, protože věk je jedním z hlavních faktorů rizika pádů, protože právě starší lidé jsou těmi s nejvyšším rizikem zranění, zvýšené závislosti, postižení, institucionalizace v centrech a smrti, přičemž se považuje za faktor křehkost. U osob starších 75 let se riziko pádu zvyšuje na 35 % a u osob starších 80 let dosahuje 50 %. Několik studií odhaduje, že se tato prevalence zvyšuje až o 50 % v případě institucionalizovaných starších lidí. Pády jsou důležitým problémem veřejného zdraví a jsou nedostatečně diagnostikovaným problémem, protože když nejsou žádné fyzické následky, obvykle se do zdravotního systému nedostanou.

Předchozí výzkumy, po nichž následovaly desítky let výzkumu, potvrzují, že obyvatelé pečovatelských domů jsou méně fyzicky aktivní a tráví většinu svého bdělého času neaktivní). Pravidelná fyzická aktivita (PA) omezuje rozvoj a progresi většiny běžných chronických onemocnění. Čas strávený v SB se však v posledních třech desetiletích značně zvýšil a zvyšuje se s věkem. SB si získává uznání jako rizikový faktor specifických zdravotních stavů a ​​snížené pohyblivosti, někdy nezávisle na úrovních PA. Typický den pro rezidenta bude sestávat ze sekvence period SB, intenzity světla PA (LPA) a střední až silné intenzity PA (MVPA). Obyvatelé pečovatelských domů/domů s pečovatelskou službou tráví v průměru 79 % svého dne sedavým zaměstnáním, 20 % v LPA a 1 % v MVPA.

Pokud jde o spojení mezi SB a UI, existuje jen málo dostupných důkazů. V nedávném přehledu literatury o souvislosti mezi SB a UI u žen dospěl přehled k závěru, že dostupné informace jsou omezené, i když naznačovaly, že SB by mohl být považován za rizikový faktor pro UI u žen. Pokud zhodnotíme málo existující literatury týkající se souvislosti mezi SB a UI, existuje mezi autory konsensus o nízkých hladinách PA a prodloužené vzorce SB by mohly být přímými rizikovými faktory pro UI u starších dospělých nebo u starších žen. je nedostatek doplňkových studií vyšší kvality v souvislosti mezi SB a UI.

Na druhé straně se pandemie COVID-19 objevila jako nový hlavní problém veřejného zdraví, který se týká zejména NH. Ukázalo se, že tento virus je zvláště smrtelný pro starší dospělé a osoby s určitými základními zdravotními stavy. Pokud jde o úmrtí na COVID-19 ve Španělsku, 87 % hlášených úmrtí bylo 70 let a více a 95 % představovalo komorbiditu. Populace žijící v NH, obvykle vyššího věku a četných komorbidit, je vůči COVID-19 nejzranitelnější. V katalánských NH bylo do května 2020 hlášeno 28 418 podezřelých případů, 11 560 potvrzených pozitivních případů a 3 055 úmrtí. Vzhledem ke zranitelnosti samotných NH vůči propuknutí respiračních onemocnění a křehkosti populace NH je potřeba analyzovat dopad COVID-19 na obyvatele NH z hlediska úmrtnosti, hospitalizace a dalších zdravotních, sociálních a kognitivních -příbuzné proměnné. Chceme se také dozvědět o potenciálních rizikových a ochranných faktorech úmrtnosti v důsledku COVID-19 a dopadu tohoto onemocnění na fungování a hospitalizace.

Ze všech výše uvedených důvodů nás vedou k domněnce, že v popisu obyvatel domů s pečovatelskou službou je mezera. V důsledku toho se 1. stupeň této studie zaměřuje na poznání současného stavu zdravotních výsledků starších dospělých v domovech pro seniory a faktorů, které ovlivňují kvalitu jejich života. Snížení vzorců SB a zajištění nárůstu PA individualizovaným a progresivním způsobem může přispět ke stabilizaci chronických kardiometabolických patologií, zlepšit jejich svalovou kvalitu a kardiopulmonální kapacitu, zlepšit jejich biopsychosociální sféru a podpořit jejich socializaci s ostatními obyvateli a zdravotníky a konečně zvýšit jejich účast v pečovatelském domě. Určité spojení mezi SB a UI však zůstává nejasné. Projekt OsoNaH se pokusí pokrýt tento nedostatek znalostí a definovat možnou etiologii a související faktory s různými typy UI a SB, aby bylo možné určit nové způsoby intervence, léčby a péče o obyvatele domovů pro seniory. Konečně 2. fáze si klade za cíl lépe poznat charakteristiky funkčního poklesu, poklesu kontinence, pádů, hospitalizací a úmrtnosti vzhledem k významu a dopadu, který mají na starší lidi a jejich pečovatele. Tento projekt může pomoci vyvinout nové linie intervencí, managementu a léčby. Tato studie se také pokusí zaplnit mezeru ve znalostech v regionu středního Katalánska o této problematice. Je tedy považováno za nutné znát z interdisciplinárního a longitudinálního pole vývoj/vzhled a prediktivní faktory funkčního poklesu, poklesu kontinence, pádů, hospitalizací a úmrtnosti institucionalizovaných starších lidí.