Incontinencia Urinaria y Sedentarismo en Residencias de Mayores (OsoNaH)

La baja natalidad y el aumento de la esperanza de vida están transformando la pirámide de edad de la Unión Europea (UE); probablemente el cambio más importante será la marcada transición hacia una sociedad envejecida, característica que ya es evidente en varios estados miembros de la UE. En 2017, la población de adultos mayores de 65 años tuvo un aumento de 0,3% respecto al año anterior y de 2,4% respecto a los 10 años anteriores. Las personas mayores de 80 años están aumentando a un ritmo más rápido que cualquier otro segmento de edad de la población de la UE. Este aumento probablemente esté relacionado con una creciente demanda de atención a largo plazo, lo que representa una sobrecarga significativa en los recursos de salud pública. Los hogares de cuidados/residencias son los principales proveedores de atención a largo plazo. Uno de cada cuatro adultos mayores pasará un período de su vida en un hogar de cuidado/anciano, y la dependencia por tal cuidado persistirá hasta su muerte. Los adultos mayores que viven en una residencia de ancianos son los más frágiles de nuestra sociedad con altos niveles de dependencia física y un tercio de ellos sufren deterioro cognitivo. Una hospitalización aguda generalmente se asocia con múltiples enfermedades en las personas mayores, y la discapacidad suele ir seguida de altas tasas de deterioro físico progresivo y mortalidad en los años posteriores al alta. Es bien sabido que el ingreso hospitalario puede cambiar el envejecimiento normal debido a los resultados adversos para la salud después de la hospitalización, especialmente en términos de deterioro funcional, fragilidad de la mortalidad y deterioro cognitivo.

La fragilidad es una de las preocupaciones más importantes con respecto al envejecimiento de nuestra población. Crece la evidencia de que el síndrome está relacionado con varios resultados de salud importantes, prevalentes en todos los países y es uno de los principales contribuyentes al deterioro funcional y la mortalidad temprana en adultos mayores. El último consenso definió la fragilidad como "un estado clínico en el que hay un aumento de la vulnerabilidad del individuo para desarrollar una mayor dependencia y/o mortalidad cuando se expone a un estresor".

La disminución de la funcionalidad es uno de los principales problemas que afecta a las personas mayores porque limita su autonomía y conduce a la dependencia. En las personas mayores, la capacidad funcional se puede definir como la capacidad para realizar un conjunto de actividades necesarias para una vida independiente, la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), las relacionadas con el autocuidado y la supervivencia (como bañarse y comer) y acciones más complejas denominadas actividades instrumentales (como ir de compras y transportarse). La disminución de la funcionalidad conduce a altos costos financieros y está estrechamente asociada con fragilidad, problemas de movilidad y mayor riesgo de caídas, dependencia, hospitalización y muerte. La asociación entre el deterioro funcional y la incontinencia urinaria (IU) podría ser bidireccional, lo que puede conducir a un ciclo en el que la reducción de la continencia da como resultado una disminución funcional y la disminución funcional conduce a una mayor disminución de la continencia urinaria.

La prevalencia de IU en España es de aproximadamente el 10% en mujeres entre 25 y 64 años y superior al 50% en mayores de 65 años. En el ámbito de las residencias de mayores, esta proporción ronda el 50% y se asocia frecuentemente a deterioro cognitivo, inactividad física y síndrome de inmovilidad, entre otros factores. En este contexto, podemos encontrar un tipo de IU calificada de "funcional" que se produce por la imposibilidad de ir al baño de forma independiente, debido a un problema físico o cognitivo (p. demencia). La mayoría de los adultos mayores creen erróneamente que la incontinencia es parte del proceso normal de envejecimiento y/o es un problema irresoluble. Sin embargo, la IU es un síndrome geriátrico que representa un indicador de fragilidad y calidad de la atención en salud, así como un factor de riesgo para úlceras por presión, caídas, fracturas e incluso sepsis urinaria o muerte.

Las caídas, aunque prevenibles, son comunes entre los adultos mayores y las lesiones resultantes pueden amenazar su salud, independencia y vida. En 2014, el 30 % de los adultos mayores (mayores de 65 años) en los Estados Unidos informaron haberse caído al menos una vez, y las 29 millones de caídas estimadas ese año resultaron en 7 millones de lesiones y aproximadamente 27 000 muertes. La evidencia e investigación en España, muestra que el 30% de las personas mayores de 65 años, independientes y autónomos se verán afectados por una caída anual. Este porcentaje aumenta progresivamente a medida que aumenta la edad, ya que la edad es uno de los principales factores de riesgo de caídas, siendo las personas mayores las que tienen mayor riesgo de sufrir lesiones, mayor dependencia, discapacidad, institucionalización en centros y muerte, considerándose a sí misma como un factor de fragilidad. En personas mayores de 75 años su riesgo de caída se eleva al 35%, y en personas mayores de 80 años alcanza el 50%. Varios estudios estiman que esta prevalencia aumenta hasta en un 50% en el caso de las personas mayores institucionalizadas. Las caídas son un importante problema de salud pública, siendo un problema infradiagnosticado, ya que cuando no hay secuelas físicas, no suelen acudir al sistema de salud.

Investigaciones previas, seguidas de décadas de investigación, confirman que los residentes de hogares de ancianos son los menos activos físicamente y pasan la mayor parte de su tiempo despiertos inactivos). La práctica regular de actividad física (AF) limita el desarrollo y progresión de las enfermedades crónicas más prevalentes. Sin embargo, el tiempo dedicado al SB ha aumentado considerablemente en las últimas tres décadas y aumenta con la edad. El SB ha ido ganando reconocimiento como un factor de riesgo de condiciones de salud específicas y movilidad reducida, a veces independiente de los niveles de AF. Un día típico para un residente consistirá en una secuencia de períodos de SB, AF de intensidad ligera (LPA) y AF de intensidad moderada a vigorosa (MVPA). Los residentes de hogares de cuidado/residentes de ancianos pasan un promedio del 79% de su día sedentarios, 20% en LPA y 1% en MVPA.

En cuanto a la asociación entre BS y la IU, hay poca evidencia disponible. En una revisión bibliográfica reciente sobre la asociación entre BS y IU en mujeres, la revisión concluyó que la información disponible era limitada, aunque sugirió que SB podría considerarse un factor de riesgo para IU en mujeres. Si revisamos la poca literatura existente sobre la asociación entre BS y IU, hay consenso entre los autores en que niveles bajos de AF y patrones prolongados de SB podrían ser factores de riesgo directos para IU en adultos mayores o en mujeres mayores, y no es la falta de estudios complementarios de mayor calidad en la asociación entre BS e IU.

Por otro lado, la pandemia de COVID-19 se ha convertido en un nuevo gran problema de salud pública que afecta especialmente a los NH. Se ha demostrado que este virus es particularmente mortal para los adultos mayores y aquellos con ciertas afecciones médicas subyacentes. En relación a las muertes por COVID-19 en España, el 87% de las muertes notificadas fueron de 70 años o más y un 95% presentó comorbilidad. La población residente en NH, generalmente de mayor edad y con múltiples comorbilidades, es la más vulnerable al COVID-19. En los SNS de Cataluña se han notificado 28.418 casos sospechosos, 11.560 positivos confirmados y 3.055 fallecidos hasta mayo de 2020. Debido a la vulnerabilidad de los propios NH a los brotes de enfermedades respiratorias y a la fragilidad de la población de NH, existe la necesidad de analizar el impacto de COVID-19 en los residentes de NH en términos de mortalidad, hospitalización, así como otros problemas de salud, sociales y cognitivos. -variables relacionadas. También queremos conocer los posibles factores de riesgo y protección de la mortalidad por COVID-19 y el impacto de esta enfermedad en el funcionamiento y las hospitalizaciones.

Por todas las razones citadas anteriormente, nos inducen a pensar que existe un vacío en la descripción de los residentes de residencias de mayores. En consecuencia, la etapa 1 de este estudio tiene como objetivo conocer el estado actual de los resultados relacionados con la salud de los adultos mayores en hogares de ancianos y los factores que influyen en su calidad de vida. Reducir los patrones de SB y asegurar un aumento de la AF de forma individualizada y progresiva puede contribuir a la estabilización de las patologías cardiometabólicas crónicas, mejorar su calidad muscular y capacidad cardiopulmonar, mejorar su esfera biopsicosocial y favorecer su socialización con otros residentes y profesionales sanitarios y, finalmente, aumentar su participación en el hogar de ancianos. Sin embargo, la cierta asociación entre SB y UI sigue sin estar clara. El proyecto OsoNaH intentará cubrir este desconocimiento y definir la posible etiología y factores asociados a los distintos tipos de IU y SB, con el fin de determinar nuevas formas de intervención, tratamiento y atención a los residentes de residencias. Finalmente la etapa 2 tiene como objetivo conocer mejor las características del declive funcional, declive de la continencia, caídas, hospitalizaciones y mortalidad por la importancia e impacto que generan en las personas mayores y sus cuidadores. Este proyecto puede ayudar al desarrollo de nuevas líneas de intervención, manejo y tratamiento. Además, este estudio intentará llenar el vacío de conocimiento en la región de la Cataluña Central sobre estos temas. Por lo que se considera necesario conocer desde un campo interdisciplinario y longitudinal, la evolución/aparición y factores predictores de declive funcional, declive de continencia, caídas, hospitalizaciones y mortalidad de las personas mayores institucionalizadas.