Harninkontinenz und sitzendes Verhalten in Pflegeheimen (OsoNaH)

Die niedrige Geburtenrate und eine erhöhte Lebenserwartung verändern die Alterspyramide der Europäischen Union (EU); Die wohl wichtigste Veränderung wird der deutliche Übergang hin zu einer alternden Gesellschaft sein, ein Merkmal, das bereits in mehreren EU-Mitgliedstaaten erkennbar ist. Im Jahr 2017 verzeichnete die Bevölkerung der über 65-Jährigen einen Anstieg von 0,3 % im Vergleich zum Vorjahr und einen Anstieg von 2,4 % im Vergleich zu den letzten 10 Jahren. Die Zahl der über 80-Jährigen nimmt schneller zu als in jedem anderen Alterssegment der EU-Bevölkerung. Dieser Anstieg hängt wahrscheinlich mit einer wachsenden Nachfrage nach Langzeitpflege zusammen, die eine erhebliche Überlastung der öffentlichen Gesundheitsressourcen darstellt. Pflege-/Pflegeheime sind die Hauptanbieter von Langzeitpflege. Einer von vier älteren Erwachsenen verbringt einen Teil seines Lebens in einem Pflege-/Pflegeheim, und die Abhängigkeit von dieser Pflege bleibt bis zu seinem Tod bestehen. Die älteren Erwachsenen, die in einem Pflegeheim leben, sind die schwächsten unserer Gesellschaft, sie sind stark körperlich abhängig und ein Drittel von ihnen leidet unter kognitiven Beeinträchtigungen. Ein akuter Krankenhausaufenthalt ist bei älteren Menschen typischerweise mit mehreren Krankheiten verbunden, und auf eine Behinderung folgen in den Jahren nach der Entlassung häufig hohe Raten an fortschreitendem körperlichen Verfall und Sterblichkeit. Es ist bekannt, dass ein Krankenhausaufenthalt das normale Altern aufgrund negativer gesundheitlicher Folgen nach dem Krankenhausaufenthalt verändern kann, insbesondere im Hinblick auf funktionellen Rückgang, Sterblichkeitsschwäche und kognitive Beeinträchtigung.

Gebrechlichkeit ist eines der größten Probleme unserer alternden Bevölkerung. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass das Syndrom mit mehreren wichtigen Gesundheitsfolgen zusammenhängt, in allen Ländern verbreitet ist und maßgeblich zum Funktionsverlust und der frühen Sterblichkeit bei älteren Erwachsenen beiträgt. Der letzte Konsens definierte Gebrechlichkeit als „einen klinischen Zustand, in dem die Anfälligkeit einer Person für die Entwicklung einer erhöhten Abhängigkeit und/oder Mortalität zunimmt, wenn sie einem Stressor ausgesetzt wird“.

Der Rückgang der Funktionalität ist eines der Hauptprobleme älterer Menschen, da er ihre Autonomie einschränkt und zu Abhängigkeit führt. Bei älteren Menschen kann die Funktionsfähigkeit definiert werden als die Fähigkeit, eine Reihe von Aktivitäten auszuführen, die für ein unabhängiges Leben notwendig sind, die Fähigkeit, grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens (BADL) auszuführen, solche, die mit Selbstfürsorge und Überleben zusammenhängen (wie z Baden und Essen) und komplexere Aktionen, sogenannte instrumentelle Aktivitäten (wie Einkaufen und Transportieren). Eine Verschlechterung der Funktionalität führt zu hohen finanziellen Kosten und steht in engem Zusammenhang mit Gebrechlichkeit, Mobilitätsproblemen und einem erhöhten Risiko für Stürze, Abhängigkeit, Krankenhausaufenthalt und Tod. Der Zusammenhang zwischen Funktionsverfall und Harninkontinenz (UI) könnte bidirektional sein, was zu einem Zyklus führen kann, in dem eine Verringerung der Kontinenz zu einem Funktionsverfall führt und ein Funktionsverfall zu einer weiteren Verringerung der Harnkontinenz führt.

Die Prävalenz von Harninkontinenz liegt in Spanien bei etwa 10 % bei Frauen zwischen 25 und 64 Jahren und bei über 50 % bei Frauen über 65 Jahren. Im Bereich der Pflegeheime liegt dieser Anteil bei etwa 50 % und ist unter anderem häufig mit kognitiven Beeinträchtigungen, körperlicher Inaktivität und Immobilitätssyndrom verbunden. In diesem Zusammenhang können wir eine Art von UI finden, die als „funktionell“ beschrieben wird und durch die Unfähigkeit verursacht wird, sich aufgrund eines physischen oder kognitiven Problems (z. B. Demenz). Die meisten älteren Erwachsenen glauben fälschlicherweise, dass Inkontinenz Teil des normalen Alterungsprozesses und/oder ein unlösbares Problem sei. Allerdings handelt es sich bei der Harninkontinenz um ein geriatrisches Syndrom, das einen Indikator für Gebrechlichkeit und Qualität der Gesundheitsversorgung sowie einen Risikofaktor für Druckgeschwüre, Stürze, Frakturen und sogar Harnsepsis oder Tod darstellt.

Obwohl Stürze vermeidbar sind, kommen sie bei älteren Erwachsenen häufig vor und die daraus resultierenden Verletzungen können ihre Gesundheit, Unabhängigkeit und ihr Leben gefährden. Im Jahr 2014 gaben 30 % der älteren Erwachsenen (> 65 Jahre) in den Vereinigten Staaten an, mindestens einmal gestürzt zu sein, und die geschätzten 29 Millionen Stürze in diesem Jahr führten zu 7 Millionen Verletzungen und etwa 27.000 Todesfällen. Die Beweise und Untersuchungen in Spanien zeigen, dass 30 % der unabhängigen und autonomen Menschen über 65 von einem jährlichen Sturz betroffen sein werden. Dieser Prozentsatz steigt mit zunehmendem Alter zunehmend an, da das Alter einer der Hauptrisikofaktoren für Stürze ist. Da ältere Menschen das höchste Risiko für Verletzungen, erhöhte Abhängigkeit, Behinderungen, Unterbringung in Heimen und Tod haben, betrachten sie sich selbst als Faktor Gebrechlichkeit. Bei Menschen über 75 Jahren steigt das Sturzrisiko auf 35 %, bei Menschen über 80 Jahren sogar auf 50 %. Mehrere Studien gehen davon aus, dass diese Prävalenz bei stationär untergebrachten älteren Menschen um bis zu 50 % ansteigt. Stürze sind ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit und ein unterdiagnostiziertes Problem, denn wenn sie keine körperlichen Folgen haben, wenden Sie sich normalerweise nicht an das Gesundheitssystem.

Frühere Untersuchungen, gefolgt von jahrzehntelanger Forschung, bestätigen, dass Pflegeheimbewohner körperlich weniger aktiv sind und den größten Teil ihrer wachen Zeit inaktiv verbringen. Regelmäßige körperliche Aktivität (PA) begrenzt die Entwicklung und das Fortschreiten der häufigsten chronischen Krankheiten. Allerdings hat die in SB verbrachte Zeit in den letzten drei Jahrzehnten erheblich zugenommen und nimmt mit zunehmendem Alter zu. SB wird zunehmend als Risikofaktor für bestimmte Gesundheitszustände und eingeschränkte Mobilität erkannt, manchmal unabhängig von PA-Werten. Ein typischer Tag für einen Bewohner besteht aus einer Abfolge von Perioden mit SB, Lichtintensitäts-PA (LPA) und mäßiger bis starker PA-Periode (MVPA). Pflege-/Pflegeheimbewohner verbringen durchschnittlich 79 % ihres Tages sitzend, 20 % in LPA und 1 % in MVPA.

Bezüglich des Zusammenhangs zwischen SB und UI liegen kaum Belege vor. In einer kürzlich durchgeführten Literaturrecherche zum Zusammenhang zwischen SB und Harninkontinenz bei Frauen kam man zu dem Schluss, dass die verfügbaren Informationen begrenzt waren, deutete jedoch darauf hin, dass SB als Risikofaktor für Harninkontinenz bei Frauen angesehen werden könnte. Wenn wir die wenige vorhandene Literatur zum Zusammenhang zwischen SB und Harninkontinenz durchsehen, sind sich die Autoren einig, dass niedrige PA-Werte und anhaltende SB-Muster direkte Risikofaktoren für Harninkontinenz bei älteren Erwachsenen oder älteren Frauen sein könnten Es mangelt an komplementären Studien höherer Qualität zum Zusammenhang zwischen SB und UI.

Andererseits hat sich die COVID-19-Pandemie zu einem neuen großen Problem der öffentlichen Gesundheit entwickelt, von dem insbesondere NHs betroffen sind. Es hat sich gezeigt, dass dieses Virus für ältere Erwachsene und Menschen mit bestimmten Grunderkrankungen besonders tödlich ist. Was die Todesfälle durch COVID-19 in Spanien betrifft, so waren 87 % der gemeldeten Todesfälle 70 Jahre oder älter und 95 % wiesen eine Komorbidität auf. Die in New Hampshire lebende Bevölkerung, die im Allgemeinen älter ist und mehrere Komorbiditäten aufweist, ist am anfälligsten für COVID-19. In den katalanischen NHs wurden bis Mai 2020 28.418 Verdachtsfälle, 11.560 bestätigte positive Fälle und 3.055 Todesfälle gemeldet. Aufgrund der Anfälligkeit der NHs selbst für Ausbrüche von Atemwegserkrankungen und der Gebrechlichkeit der NH-Bevölkerung besteht die Notwendigkeit, die Auswirkungen von COVID-19 auf die Bewohner von NH im Hinblick auf Sterblichkeit, Krankenhausaufenthalte sowie andere gesundheitliche, soziale und kognitive Aspekte zu analysieren -bezogene Variablen. Wir möchten auch mehr über die potenziellen Risiko- und Schutzfaktoren für die Sterblichkeit aufgrund von COVID-19 und die Auswirkungen dieser Krankheit auf die Funktionsfähigkeit und Krankenhausaufenthalte erfahren.

Aus all den oben genannten Gründen lassen sie uns vermuten, dass es eine Lücke in der Beschreibung von Pflegeheimbewohnern gibt. Folglich zielt die erste Phase dieser Studie darauf ab, den aktuellen Stand der gesundheitsbezogenen Ergebnisse älterer Menschen in Pflegeheimen und die Faktoren zu kennen, die ihre Lebensqualität beeinflussen. Die Reduzierung von SB-Mustern und die Gewährleistung einer individuellen und progressiven Erhöhung der PA können zur Stabilisierung chronischer Herz-Kreislauf-Stoffwechselerkrankungen beitragen, ihre Muskelqualität und kardiopulmonale Kapazität verbessern, ihre biopsychosoziale Sphäre verbessern und ihre Sozialisierung mit anderen Bewohnern und Gesundheitsfachkräften fördern erhöhen ihre Beteiligung im Pflegeheim. Der sichere Zusammenhang zwischen SB und UI bleibt jedoch unklar. Das OsoNaH-Projekt wird versuchen, diesen Wissensmangel zu schließen und die mögliche Ätiologie und die damit verbundenen Faktoren der verschiedenen Arten von UI und SB zu definieren, um neue Wege der Intervention, Behandlung und Pflege für die Bewohner von Pflegeheimen zu ermitteln. Schließlich zielt Stufe 2 darauf ab, die Merkmale von Funktionseinbußen, Kontinenzeinbußen, Stürzen, Krankenhausaufenthalten und Mortalität aufgrund der Bedeutung und Auswirkungen, die sie auf ältere Menschen und ihre Betreuer haben, besser zu kennen. Dieses Projekt kann zur Entwicklung neuer Interventions-, Management- und Behandlungslinien beitragen. Außerdem wird diese Studie versuchen, die Wissenslücke in der Region Zentralkatalonien zu diesem Thema zu schließen. Daher wird es als notwendig erachtet, aus einem interdisziplinären und longitudinalen Bereich heraus die Entwicklung/das Erscheinungsbild und die prädiktiven Faktoren des Funktionsabfalls, des Kontinenzabfalls, der Stürze, der Krankenhauseinweisungen und der Sterblichkeit von stationären älteren Menschen zu kennen.