Urininkontinens og stillesiddende adfærd på plejehjem (OsoNaH)

Den lave fødselsrate og en øget forventet levetid ændrer alderspyramiden i Den Europæiske Union (EU); nok den vigtigste ændring vil være den markante overgang til et ældre samfund, et kendetegn, der allerede er tydeligt i flere EU-lande. I 2017 havde de 65+ ældre voksnes befolkning en stigning på 0,3 % i forhold til året før, og en stigning på 2,4 % i forhold til de foregående 10 år. Mennesker over 80 år vokser hurtigere end nogen anden aldersgruppe af EU's befolkning. Denne stigning hænger sandsynligvis sammen med en voksende efterspørgsel efter langtidspleje, som repræsenterer en betydelig overbelastning af de offentlige sundhedsressourcer. Pleje-/plejehjem er de vigtigste udbydere af langtidspleje. En af fire ældre voksne vil tilbringe en periode af deres liv på et pleje-/plejehjem, og afhængigheden af ​​en sådan pleje vil vare ved, indtil de dør. De ældre voksne, der bor på et plejehjem, er de mest skrøbelige i vores samfund med høje niveauer af fysisk afhængighed, og en tredjedel af dem lider af kognitiv svækkelse. En akut indlæggelse er typisk forbundet med flere sygdomme hos ældre mennesker, og handicap følges ofte af høje rater af progressiv fysisk tilbagegang og dødelighed i årene efter udskrivelsen. Det er velkendt, at hospitalsindlæggelse kan ændre normal aldring på grund af ugunstige helbredsudfald efter indlæggelse, især med hensyn til funktionsnedgang, dødelighedssvaghed og kognitiv svækkelse.

Skrøbelighed er en af ​​de vigtigste bekymringer vedrørende vores aldrende befolkning. Der vokser beviser for, at syndromet er forbundet med flere vigtige sundhedsresultater, der er udbredt i alle lande og er en førende bidragyder til funktionsnedgang og tidlig dødelighed hos ældre voksne. Den sidste konsensus definerede skrøbelighed som "en klinisk tilstand, hvor der er en stigning i et individs sårbarhed for at udvikle en øget afhængighed og/eller dødelighed, når de udsættes for en stressfaktor".

Nedgangen i funktionalitet er et af de vigtigste problemer, der påvirker ældre mennesker, fordi det begrænser deres autonomi og fører til afhængighed. Hos ældre mennesker kan funktionel kapacitet defineres som evnen til at udføre en række aktiviteter, der er nødvendige for et selvstændigt liv, evnen til at udføre basale daglige aktiviteter (BADL), dem, der er relateret til egenomsorg og overlevelse (som f.eks. badning og spisning) og mere komplekse handlinger kaldet instrumentelle aktiviteter (såsom indkøb og transport). Funktionsnedgang fører til høje økonomiske omkostninger og er tæt forbundet med skrøbelighed, mobilitetsproblemer og øget risiko for fald, afhængighed, hospitalsindlæggelse og død. Forbindelsen mellem funktionelt henfald og urininkontinens (UI) kunne være tovejs, hvilket kan føre til en cyklus, hvor kontinensreduktion resulterer i funktionelt fald, og funktionelt fald fører til yderligere fald i urinkontinens.

Forekomsten af ​​UI i Spanien er cirka 10 % hos kvinder mellem 25 og 64 år og over 50 % hos kvinder over 65 år. På plejehjemsområdet er denne andel omkring 50 % og er ofte forbundet med kognitiv svækkelse, fysisk inaktivitet og immobilitetssyndrom, blandt andre faktorer. I denne sammenhæng kan vi finde en type brugergrænseflade, der beskrives som "funktionel", at den er forårsaget af manglende evne til at bevæge sig på badeværelset uafhængigt på grund af et fysisk eller kognitivt problem (f.eks. demens). De fleste ældre voksne tror fejlagtigt, at inkontinens er en del af den normale ældningsproces og/eller er et uløseligt problem. Imidlertid er UI et geriatrisk syndrom, der repræsenterer en indikator for skrøbelighed og kvalitet af sundhedspleje, såvel som en risikofaktor for tryksår, fald, brud og endda urinsepsis eller død.

Fald, selvom det kan forebygges, er almindeligt blandt ældre voksne, og de resulterende skader kan true deres helbred, uafhængighed og liv. I 2014 rapporterede 30 % af ældre voksne (i alderen > 65 år) i USA, at de faldt mindst én gang, og de anslåede 29 millioner fald det år resulterede i 7 millioner skader og cirka 27.000 dødsfald. Evidensen og forskningen i Spanien viser, at 30% af mennesker over 65, uafhængige og autonome, vil blive påvirket af et årligt fald. Denne procentdel stiger gradvist efterhånden som alderen stiger, fordi alder er en af ​​de vigtigste risikofaktorer ved fald, idet ældre mennesker er dem med størst risiko for at lide skader, øget afhængighed, handicap, institutionalisering i centre og død, idet de betragter sig selv som en faktor skrøbelighed. Hos personer over 75 år stiger risikoen for fald til 35 %, og hos personer over 80 år når den 50 %. Flere undersøgelser anslår, at denne prævalens stiger med op til 50 % i tilfælde af institutionaliserede ældre. Fald er et vigtigt folkesundhedsproblem, da det er et underdiagnosticeret problem, for når der ikke er nogen fysiske konsekvenser, går du normalt ikke til sundhedssystemet.

Tidligere undersøgelser efterfulgt af årtiers forskning bekræfter, at beboere på plejehjem er de mindre fysisk aktive og tilbringer det meste af deres vågne tid inaktive). Regelmæssig fysisk aktivitet (PA) begrænser udviklingen og progressionen af ​​de fleste udbredte kroniske sygdomme. Tidsforbruget i SB er dog steget betydeligt i de sidste tre årtier og stiger med alderen. SB har vundet anerkendelse som en risikofaktor for specifikke helbredstilstande og nedsat mobilitet, nogle gange uafhængigt af PA-niveauer. En typisk dag for en beboer vil bestå af en sekvens af perioder med SB, lysintensitet PA (LPA) og moderat til kraftig intensitet PA (MVPA). Pleje-/plejehjemsbeboere bruger i gennemsnit 79 % af deres dag stillesiddende, 20 % i LPA og 1 % i MVPA.

Med hensyn til sammenhængen mellem SB og brugergrænsefladen er der kun få beviser. I en nylig litteraturgennemgang om sammenhængen mellem SB og UI hos kvinder konkluderede gennemgangen, at tilgængelig information var begrænset, selvom det antydede, at SB kunne betragtes som en risikofaktor for UI hos kvinder. Hvis vi gennemgår den lille eksisterende litteratur om sammenhængen mellem SB og UI, er der konsensus blandt forfatterne om lave niveauer af PA, og langvarige mønstre af SB kan være direkte risikofaktorer for UI hos ældre voksne eller hos ældre kvinder, og der er mangel på komplementære undersøgelser af højere kvalitet i sammenhængen mellem SB og UI.

På den anden side er COVID-19-pandemien dukket op som et nyt stort folkesundhedsproblem, der især påvirker NH'er. Denne virus har vist sig at være særligt dødelig for ældre voksne og dem med visse underliggende medicinske tilstande. I forhold til dødsfald fra COVID-19 i Spanien var 87 % af de rapporterede dødsfald 70 år eller mere, og 95 % viste komorbiditet. Befolkningen, der bor i NH, generelt med ældre alder og flere komorbiditeter, er de mest sårbare over for COVID-19. I catalanske NHs blev 28.418 mistænkte tilfælde, 11.560 bekræftede positive tilfælde og 3.055 dødsfald rapporteret indtil maj 2020. På grund af NH'ers selvs sårbarhed over for udbrud af luftvejssygdomme og svagheden i NH-befolkningen, er der behov for at analysere virkningen af ​​COVID-19 hos NH-beboere i form af dødelighed, hospitalsindlæggelse samt andre sundhedsmæssige, sociale og kognitive -relaterede variabler. Vi ønsker også at lære om den potentielle risiko og beskyttende faktorer for dødelighed som følge af COVID-19 og denne sygdoms indvirkning på funktion og hospitalsindlæggelser.

Af alle de grunde, der er nævnt ovenfor, får de os til at tro, at der er et hul i beskrivelsen af ​​plejehjemsbeboere. Derfor sigter fase 1 af denne undersøgelse på at kende den aktuelle tilstand af sundhedsrelaterede resultater for ældre plejehjem og de faktorer, der påvirker deres livskvalitet. Reduktion af SB-mønstre og sikring af en stigning i PA på en individualiseret og progressiv måde kan bidrage til stabilisering af kroniske kardiometaboliske patologier, forbedre deres muskelkvalitet og kardiopulmonale kapacitet, forbedre deres biopsykosociale sfære og fremme deres socialisering med andre beboere og sundhedspersonale og endelig øge deres deltagelse på plejehjemmet. Den visse sammenhæng mellem SB og UI er dog stadig uklar. OsoNaH-projektet vil forsøge at afdække denne mangel på viden og definere den mulige ætiologi og associerede faktorer med de forskellige typer UI og SB, for at fastlægge nye måder til intervention, behandling og pleje for plejehjemsbeboerne. Endelig sigter trin 2 på bedre at kende karakteristikaene af funktionsnedgang, kontinensfald, fald, hospitalsindlæggelser og dødelighed på grund af den betydning og indvirkning, de genererer på ældre mennesker og deres pårørende. Dette projekt kan være med til at udvikle nye linjer for interventioner, styring og behandling. Denne undersøgelse vil også forsøge at udfylde hullet i viden i regionen Central Catalonien om dette spørgsmål. Så det anses for nødvendigt at kende fra et tværfagligt og longitudinelt felt, udviklingen / udseendet og de prædiktive faktorer for funktionsnedgang, kontinensfald, fald, indlæggelser og dødelighed hos institutionaliserede ældre.