Urininkontinens og stillesittende atferd på sykehjem (OsoNaH)

Den lave fødselsraten og en økt forventet levealder forvandler alderspyramiden til Den europeiske union (EU); den viktigste endringen vil trolig være den markante overgangen til et eldre samfunn, et kjennetegn som allerede er tydelig i flere EU-land. I 2017 hadde befolkningen 65+ eldre voksne en økning på 0,3 % sammenlignet med året før, og en økning på 2,4 % sammenlignet med de foregående 10 årene. Personer over 80 år øker raskere enn noe annet alderssegment i EU-befolkningen. Denne økningen er trolig knyttet til et økende behov for langtidspleie, som representerer en betydelig overbelastning av folkehelseressursene. Omsorgs-/sykehjem er hovedleverandører av langtidspleie. En av fire eldre voksne vil tilbringe en periode av livet på et omsorgs-/sykehjem, og avhengigheten for slik omsorg vil vedvare til de dør. De eldre voksne som bor på sykehjem er de mest skjøre i samfunnet vårt med høy fysisk avhengighet og en tredjedel av dem lider av kognitiv svikt. En akutt sykehusinnleggelse er vanligvis assosiert med flere sykdommer hos eldre mennesker, og funksjonshemming følges ofte av høye forekomster av progressiv fysisk nedgang og dødelighet i årene etter utskrivning. Det er velkjent at sykehusinnleggelse kan endre normal aldring på grunn av uheldige helseutfall etter innleggelse, spesielt når det gjelder funksjonsnedgang, dødelighetsskjørhet og kognitiv svikt.

Skrøpelighet er en av de viktigste bekymringene når det gjelder vår aldrende befolkning. Det øker bevis på at syndromet er knyttet til flere viktige helseutfall, utbredt i alle land og er en ledende bidragsyter til funksjonsnedgang og tidlig dødelighet hos eldre voksne. Den siste konsensus definerte skrøpelighet som "en klinisk tilstand der det er en økning i et individs sårbarhet for å utvikle økt avhengighet og/eller dødelighet når de utsettes for en stressfaktor".

Nedgangen i funksjonalitet er et av hovedproblemene som påvirker eldre mennesker fordi det begrenser deres autonomi og fører til avhengighet. Hos eldre mennesker kan funksjonskapasitet defineres som evnen til å utføre et sett med aktiviteter som er nødvendige for et selvstendig liv, evnen til å utføre grunnleggende daglige aktiviteter (BADL), de som er knyttet til egenomsorg og overlevelse (som f.eks. bading og spising), og mer komplekse handlinger kalt instrumentelle aktiviteter (som shopping og transport). Nedgang i funksjonalitet fører til høye økonomiske kostnader og er nært forbundet med skrøpelighet, mobilitetsproblemer og økt risiko for fall, avhengighet, sykehusinnleggelse og død. Sammenhengen mellom funksjonelt forfall og urininkontinens (UI) kan være toveis, noe som kan føre til en syklus der kontinensreduksjon resulterer i funksjonsnedgang, og funksjonsnedgang fører til ytterligere nedgang i urinkontinens.

Prevalensen av UI i Spania er omtrent 10 % hos kvinner mellom 25 og 64 år og over 50 % hos de over 65 år. På sykehjemsområdet er denne andelen rundt 50 % og er ofte assosiert med kognitiv svikt, fysisk inaktivitet og immobilitetssyndrom, blant andre faktorer. I denne sammenhengen kan vi finne en type brukergrensesnitt som beskrives som "funksjonell" som skyldes manglende evne til å flytte til badet uavhengig på grunn av et fysisk eller kognitivt problem (f.eks. demens). De fleste eldre voksne tror feilaktig at inkontinens er en del av den normale aldringsprosessen og/eller er et uløselig problem. Imidlertid er UI et geriatrisk syndrom som representerer en indikator på skrøpelighet og kvalitet i helsevesenet, samt en risikofaktor for trykksår, fall, brudd og til og med urinsepsis eller død.

Fall, selv om det kan forebygges, er vanlig blant eldre voksne, og de resulterende skadene kan true deres helse, uavhengighet og liv. I 2014 rapporterte 30 % av eldre voksne (i alderen > 65 år) i USA at de falt minst én gang, og de estimerte 29 millioner fallene det året resulterte i 7 millioner skader og omtrent 27 000 dødsfall. Beviset og forskningen i Spania viser at 30% av personer over 65, uavhengige og autonome vil bli påvirket av et årlig fall. Denne prosentandelen øker gradvis etter hvert som alderen øker, fordi alder er en av hovedrisikofaktorene ved fall, fordi eldre mennesker er de som har høyest risiko for å lide skader, økt avhengighet, funksjonshemminger, institusjonalisering i sentre og død, og anser seg selv som en faktor for skrøpelighet. Hos personer over 75 år øker risikoen for fall til 35 %, og hos personer over 80 år når den 50 %. Flere studier anslår at denne prevalensen øker med opptil 50 % når det gjelder institusjonaliserte eldre. Fall er et viktig folkehelseproblem, og er et underdiagnostisert problem, fordi når det ikke er noen fysiske konsekvenser, går du vanligvis ikke til helsesystemet.

Tidligere undersøkelser etterfulgt av tiår med forskning bekrefter at sykehjemsbeboere er de mindre fysisk aktive og tilbringer mesteparten av våken tid inaktive). Regelmessig fysisk aktivitet (PA) begrenser utviklingen og progresjonen av de fleste utbredte kroniske sykdommer. Tidsbruk i SB har imidlertid økt betraktelig de siste tre tiårene og øker med alderen. SB har fått anerkjennelse som en risikofaktor for spesifikke helsetilstander og redusert mobilitet, noen ganger uavhengig av PA-nivåer. En typisk dag for en beboer vil bestå av en sekvens av perioder med SB, lysintensitet PA (LPA) og moderat til kraftig intensitet PA (MVPA). Pleie-/sykehjemsbeboere tilbringer i gjennomsnitt 79 % av dagen stillesittende, 20 % i LPA og 1 % i MVPA.

Når det gjelder sammenhengen mellom SB og UI, er det lite bevis tilgjengelig. I en nylig litteraturgjennomgang om sammenhengen mellom SB og UI hos kvinner, konkluderte gjennomgangen med at tilgjengelig informasjon var begrenset, selv om det antydet at SB kunne betraktes som en risikofaktor for UI hos kvinner. Hvis vi gjennomgår den lille eksisterende litteraturen om sammenhengen mellom SB og UI, er det enighet blant forfatterne om lave nivåer av PA og langvarige mønstre av SB kan være direkte risikofaktorer for UI hos eldre voksne eller hos eldre kvinner, og det er mangel på komplementære studier av høyere kvalitet i sammenhengen mellom SB og UI.

På den annen side har COVID-19-pandemien dukket opp som et nytt stort folkehelseproblem som spesielt påvirker NH-er. Dette viruset har vist seg å være spesielt dødelig for eldre voksne og de med visse underliggende medisinske tilstander. I forhold til dødsfall fra COVID-19 i Spania var 87 % av de rapporterte dødsfallene 70 år eller mer, og 95 % viste komorbiditet. Befolkningen som bor i NH, generelt med høyere alder og flere komorbiditeter, er de mest sårbare for covid-19. I katalanske NH-er ble det rapportert 28 418 mistenkte tilfeller, 11 560 bekreftede positive tilfeller og 3 055 dødsfall frem til mai 2020. På grunn av sårbarheten til NHs selv for utbrudd av luftveissykdommer og skrøpeligheten til NH-befolkningen, er det behov for å analysere virkningen av COVID-19 hos NH-beboere når det gjelder dødelighet, sykehusinnleggelse, så vel som andre helsemessige, sosiale og kognitive -relaterte variabler. Vi ønsker også å lære om den potensielle risikoen og beskyttende faktorene for dødelighet på grunn av covid-19 og virkningen av denne sykdommen på funksjon og sykehusinnleggelser.

Av alle grunnene nevnt ovenfor, får de oss til å tenke at det er et gap i beskrivelsen av sykehjemsbeboere. Følgelig tar fase 1 av denne studien sikte på å kjenne den nåværende tilstanden til helserelaterte utfall for eldre voksne sykehjem og faktorene som påvirker deres livskvalitet. Å redusere SB-mønstre og sikre en økning i PA på en individualisert og progressiv måte kan bidra til stabilisering av kroniske kardiometabolske patologier, forbedre deres muskelkvalitet og kardiopulmonale kapasitet, forbedre deres biopsykososiale sfære og fremme deres sosialisering med andre beboere og helsepersonell og til slutt øke sin deltakelse på sykehjemmet. Imidlertid er den visse assosiasjonen mellom SB og UI fortsatt uklar. OsoNaH-prosjektet vil forsøke å dekke denne mangelen på kunnskap og definere mulig etiologi og assosierte faktorer med de ulike typene UI og SB, for å finne nye måter for intervensjon, behandling og omsorg for sykehjemsbeboerne. Til slutt har trinn 2 som mål å bedre kjenne egenskapene til funksjonsnedgang, nedgang i kontinens, fall, sykehusinnleggelser og dødelighet på grunn av betydningen og innvirkningen de genererer på eldre mennesker og deres omsorgspersoner. Dette prosjektet kan bidra til å utvikle nye linjer for intervensjoner, ledelse og behandling. Denne studien vil også prøve å fylle kunnskapshullet i regionen Sentral-Catalonia om disse spørsmålene. Så det anses som nødvendig å vite fra et tverrfaglig og longitudinelt felt, utviklingen/utseendet og prediktive faktorer for funksjonsnedgang, kontinensnedgang, fall, sykehusinnleggelser og dødelighet hos institusjonaliserte eldre mennesker.