Incontinenza urinaria e comportamento sedentario nelle case di cura (OsoNaH)

Il basso tasso di natalità e l'aumento dell'aspettativa di vita stanno trasformando la piramide dell'età dell'Unione europea (UE); probabilmente il cambiamento più importante sarà la marcata transizione verso una società invecchiata, una caratteristica che è già evidente in diversi Stati membri dell'UE. Nel 2017, la popolazione degli anziani con più di 65 anni ha registrato un aumento dello 0,3% rispetto all'anno precedente e un aumento del 2,4% rispetto ai 10 anni precedenti. Le persone di età superiore agli 80 anni stanno aumentando a un ritmo più rapido rispetto a qualsiasi altra fascia di età della popolazione dell'UE. Tale aumento è probabilmente legato ad una crescente domanda di assistenza a lungo termine, che rappresenta un notevole sovraccarico delle risorse della sanità pubblica. Le case di cura/cura sono i principali fornitori di assistenza a lungo termine. Uno su quattro anziani trascorrerà un periodo della propria vita in una casa di cura/cura, e la dipendenza da tali cure persisterà fino alla morte. Gli anziani che vivono in una casa di cura sono i più fragili della nostra società con alti livelli di dipendenza fisica e un terzo di loro soffre di deficit cognitivo. Un ricovero acuto è tipicamente associato a molteplici malattie nelle persone anziane e la disabilità è spesso seguita da alti tassi di progressivo declino fisico e mortalità negli anni successivi alla dimissione. È noto che il ricovero ospedaliero può modificare il normale invecchiamento a causa di esiti avversi per la salute dopo il ricovero, soprattutto in termini di declino funzionale, fragilità della mortalità e deterioramento cognitivo.

La fragilità è una delle preoccupazioni più importanti per quanto riguarda l'invecchiamento della nostra popolazione. Cresce la prova che la sindrome è legata a diversi importanti esiti di salute, prevalente in tutti i paesi e che contribuisce in modo determinante al declino funzionale e alla mortalità precoce negli anziani. L'ultimo consenso ha definito la fragilità come "uno stato clinico in cui vi è un aumento della vulnerabilità di un individuo a sviluppare una maggiore dipendenza e/o mortalità quando esposto a un fattore di stress".

Il declino della funzionalità è uno dei problemi principali che colpisce le persone anziane perché limita la loro autonomia e porta alla dipendenza. Nelle persone anziane, la capacità funzionale può essere definita come la capacità di svolgere un insieme di attività necessarie per una vita indipendente, la capacità di svolgere le attività di base della vita quotidiana (BADL), quelle legate alla cura di sé e alla sopravvivenza (come fare il bagno e mangiare) e azioni più complesse chiamate attività strumentali (come la spesa e il trasporto). Il declino della funzionalità porta a costi finanziari elevati ed è strettamente associato a fragilità, problemi di mobilità e aumento del rischio di cadute, dipendenza, ospedalizzazione e morte. L'associazione tra decadimento funzionale e incontinenza urinaria (UI) potrebbe essere bidirezionale, il che può portare a un ciclo in cui la riduzione della continenza si traduce in declino funzionale e il declino funzionale porta a un'ulteriore diminuzione della continenza urinaria.

La prevalenza dell'UI in Spagna è di circa il 10% nelle donne tra i 25 ei 64 anni e oltre il 50% in quelle di età superiore ai 65 anni. Nel dominio delle case di cura, questa percentuale è di circa il 50% ed è frequentemente associata, tra gli altri fattori, a deterioramento cognitivo, inattività fisica e sindrome da immobilità. In questo contesto, possiamo trovare un tipo di UI descritto come "funzionale" che è causato dall'impossibilità di muoversi autonomamente in bagno, a causa di un problema fisico o cognitivo (es. demenza). La maggior parte degli anziani crede erroneamente che l'incontinenza faccia parte del normale processo di invecchiamento e/o sia un problema irrisolvibile. Tuttavia, l'UI è una sindrome geriatrica che rappresenta un indicatore di fragilità e qualità dell'assistenza sanitaria, nonché un fattore di rischio per ulcere da decubito, cadute, fratture e persino sepsi urinaria o morte.

Le cadute, sebbene prevenibili, sono comuni tra gli anziani e le lesioni che ne derivano possono minacciare la loro salute, indipendenza e vita. Nel 2014, il 30% degli anziani (età > 65 anni) negli Stati Uniti ha dichiarato di essere caduto almeno una volta, e le 29 milioni di cadute stimate in quell'anno hanno provocato 7 milioni di feriti e circa 27.000 morti. Le prove e le ricerche in Spagna mostrano che il 30% delle persone sopra i 65 anni, indipendenti e autonome, sarà interessato da un calo annuale. Questa percentuale aumenta progressivamente con l'aumentare dell'età, perché l'età è uno dei principali fattori di rischio di cadute, essendo gli anziani quelli con il più alto rischio di subire lesioni, aumento della dipendenza, disabilità, istituzionalizzazione in centri e morte, considerandosi un fattore di fragilità. Nelle persone di età superiore ai 75 anni il rischio di caduta sale al 35% e nelle persone di età superiore agli 80 anni raggiunge il 50%. Diversi studi stimano che questa prevalenza aumenti fino al 50% nel caso di anziani istituzionalizzati. Le cadute sono un importante problema di salute pubblica, essendo un problema sottodiagnosticato, perché quando non ci sono conseguenze fisiche, di solito non vanno al sistema sanitario.

Precedenti indagini seguite da decenni di ricerca, confermano che i residenti delle case di cura sono i meno attivi fisicamente e trascorrono la maggior parte del loro tempo di veglia inattivi). Fare attività fisica regolare (PA) limita lo sviluppo e la progressione delle malattie croniche più diffuse. Tuttavia, il tempo trascorso in SB è aumentato considerevolmente negli ultimi tre decenni e aumenta con l'età. SB ha ottenuto il riconoscimento come fattore di rischio di condizioni di salute specifiche e mobilità ridotta, a volte indipendentemente dai livelli di PA. Una giornata tipica per un residente consisterà in una sequenza di periodi di SB, PA di intensità luminosa (LPA) e PA di intensità da moderata a vigorosa (MVPA). I residenti delle case di cura/cura trascorrono in media il 79% della loro giornata sedentari, il 20% in LPA e l'1% in MVPA.

Per quanto riguarda l'associazione tra Sai Baba e UI, ci sono poche prove disponibili. In una recente revisione della letteratura sull'associazione tra SB e UI nelle donne, la revisione ha concluso che le informazioni disponibili erano limitate, sebbene suggerisse che SB potesse essere considerato un fattore di rischio per UI nelle donne. Se esaminiamo la poca letteratura esistente riguardante l'associazione tra SB e UI, c'è un consenso tra gli autori sul fatto che bassi livelli di PA e pattern prolungati di SB potrebbero essere fattori di rischio diretti per UI negli anziani o nelle donne anziane, e ci è una mancanza di studi complementari di qualità superiore nell'associazione tra SB e UI.

D'altra parte, la pandemia di COVID-19 è emersa come un nuovo importante problema di salute pubblica che colpisce in particolare i NH. Questo virus ha dimostrato di essere particolarmente mortale per gli anziani e per quelli con determinate condizioni mediche di base. In relazione ai decessi per COVID-19 in Spagna, l'87% dei decessi segnalati aveva 70 anni o più e il 95% presentava comorbilità. La popolazione che vive in NH, generalmente con età avanzata e comorbidità multiple, è la più vulnerabile a COVID-19. Nei NH catalani fino a maggio 2020 sono stati segnalati 28.418 casi sospetti, 11.560 casi positivi confermati e 3.055 decessi. A causa della vulnerabilità degli stessi NH alle epidemie di malattie respiratorie e alla fragilità della popolazione NH, è necessario analizzare l'impatto di COVID-19 nei residenti NH in termini di mortalità, ospedalizzazione, nonché altri aspetti sanitari, sociali e cognitivi variabili correlate. Vogliamo anche conoscere i potenziali fattori di rischio e protettivi per la mortalità dovuta a COVID-19 e l'impatto di questa malattia sul funzionamento e sui ricoveri.

Per tutte le ragioni sopra citate, esse fanno pensare che vi sia una lacuna nella descrizione dei residenti in RSA. Di conseguenza, la fase 1 di questo studio mira a conoscere lo stato attuale degli esiti relativi alla salute degli anziani delle case di cura e i fattori che influenzano la loro qualità di vita. Ridurre i modelli SB e garantire un aumento della PA in modo individualizzato e progressivo può contribuire alla stabilizzazione delle patologie cardiometaboliche croniche, migliorare la loro qualità muscolare e la capacità cardiopolmonare, migliorare la loro sfera biopsicosociale e promuovere la loro socializzazione con altri residenti e operatori sanitari e infine aumentare la loro partecipazione alla casa di cura. Tuttavia, l'associazione certa tra SB e UI rimane poco chiara. Il progetto OsoNaH cercherà di coprire questa mancanza di conoscenza e definire la possibile eziologia ei fattori associati ai diversi tipi di UI e SB, al fine di determinare nuove modalità di intervento, trattamento e cura per i residenti delle case di cura. Infine la fase 2 mira a conoscere meglio le caratteristiche di declino funzionale, declino della continenza, cadute, ricoveri e mortalità per l'importanza e l'impatto che generano sulle persone anziane e sui loro caregivers. Questo progetto può aiutare a sviluppare nuove linee di intervento, gestione e trattamento. Inoltre, questo studio cercherà di colmare il vuoto di conoscenze nella regione della Catalogna centrale su questi temi. Quindi si ritiene necessario conoscere da un campo interdisciplinare e longitudinale, l'evoluzione / comparsa e fattori predittivi di declino funzionale, declino della continenza, cadute, ricoveri e mortalità degli anziani istituzionalizzati.