Urininkontinens och stillasittande beteende på äldreboenden (OsoNaH)

Den låga födelsetalen och en ökad förväntad livslängd förändrar ålderspyramiden i Europeiska unionen (EU); den viktigaste förändringen kommer förmodligen att vara den markanta övergången till ett åldrat samhälle, en egenskap som redan är uppenbar i flera EU-medlemsländer. Under 2017 hade befolkningen över 65+ äldre vuxna en ökning med 0,3 % jämfört med föregående år och en ökning med 2,4 % jämfört med de föregående 10 åren. Människor över 80 år ökar i snabbare takt än något annat ålderssegment av EU:s befolkning. Denna ökning är sannolikt kopplad till en växande efterfrågan på långtidsvård, vilket innebär en betydande överbelastning av folkhälsoresurserna. Vård-/vårdhem är de främsta leverantörerna av långtidsvård. En av fyra äldre kommer att tillbringa en period av sitt liv på ett vård-/vårdhem och beroendet för sådan vård kommer att bestå tills de avlider. De äldre som bor på ett äldreboende är de ömtåligaste i vårt samhälle med höga nivåer av fysiskt beroende och en tredjedel av dem lider av kognitiv funktionsnedsättning. En akut sjukhusvistelse är vanligtvis förknippad med flera sjukdomar hos äldre människor, och funktionshinder följs ofta av höga frekvenser av progressiv fysisk nedgång och dödlighet under åren efter utskrivning. Det är välkänt att sjukhusinläggning kan förändra normalt åldrande på grund av negativa hälsoeffekter efter sjukhusvistelse, särskilt när det gäller funktionsnedsättning, mortalitetsbräcklighet och kognitiv funktionsnedsättning.

Skörhet är en av de viktigaste problemen när det gäller vår åldrande befolkning. Bevis växer på att syndromet är kopplat till flera viktiga hälsoeffekter, vanliga i alla länder och är en ledande bidragande orsak till funktionsnedgång och tidig dödlighet hos äldre vuxna. Den sista konsensus definierade svaghet som "ett kliniskt tillstånd där det finns en ökning av en individs sårbarhet för att utveckla ett ökat beroende och/eller dödlighet när den utsätts för en stressor".

Nedgången i funktionalitet är en av de viktigaste frågorna som drabbar äldre eftersom det begränsar deras autonomi och leder till beroende. Hos äldre människor kan funktionsförmåga definieras som förmågan att utföra en uppsättning aktiviteter som är nödvändiga för ett självständigt liv, förmågan att utföra grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (BADL), de som är relaterade till egenvård och överlevnad (t.ex. bada och äta), och mer komplexa åtgärder som kallas instrumentella aktiviteter (som shopping och transport). Funktionsnedgång leder till höga ekonomiska kostnader och är nära förknippade med skröplighet, rörelseproblem och ökad risk för fall, beroende, sjukhusvistelse och dödsfall. Sambandet mellan funktionell försämring och urininkontinens (UI) kan vara dubbelriktad, vilket kan leda till en cykel där kontinensminskning resulterar i funktionsnedgång och funktionell nedgång leder till ytterligare minskning av urinkontinens.

Prevalensen av UI i Spanien är cirka 10 % hos kvinnor mellan 25 och 64 år och över 50 % hos kvinnor över 65 år. Inom vårdhemsområdet är denna andel cirka 50 % och är ofta förknippad med kognitiv funktionsnedsättning, fysisk inaktivitet och orörlighetssyndrom, bland andra faktorer. I det här sammanhanget kan vi hitta en typ av användargränssnitt som beskrivs som "funktionell" som orsakas av oförmågan att flytta till badrummet självständigt, på grund av ett fysiskt eller kognitivt problem (t.ex. demens). De flesta äldre tror felaktigt att inkontinens är en del av den normala åldrandeprocessen och/eller är ett olösligt problem. Emellertid är UI ett geriatriskt syndrom som representerar en indikator på bräcklighet och kvalitet i vården, samt en riskfaktor för trycksår, fall, frakturer och till och med urinsepsis eller dödsfall.

Fall, även om det går att förebygga, är vanliga bland äldre vuxna, och de resulterande skadorna kan hota deras hälsa, oberoende och liv. Under 2014 rapporterade 30 % av äldre vuxna (i åldern > 65 år) i USA att de fallit minst en gång, och de uppskattade 29 miljoner fallen det året resulterade i 7 miljoner skador och cirka 27 000 dödsfall. Bevisen och forskningen i Spanien visar att 30% av människor över 65, oberoende och autonoma kommer att drabbas av en årlig nedgång. Denna andel ökar successivt i takt med att åldern ökar, eftersom ålder är en av de viktigaste riskfaktorerna vid fall, eftersom äldre människor är de som löper störst risk att drabbas av skador, ökat beroende, funktionshinder, institutionalisering i vårdcentraler och dödsfall. svaghet. Hos personer över 75 år stiger risken för fall till 35 %, och hos personer över 80 år når den 50 %. Flera studier uppskattar att denna prevalens ökar med upp till 50 % när det gäller institutionaliserade äldre. Fall är ett viktigt folkhälsoproblem, eftersom det är ett underdiagnostiserat problem, för när det inte finns några fysiska konsekvenser, brukar man inte gå till sjukvården.

Tidigare undersökningar följt av årtionden av forskning bekräftar att boende på äldreboende är mindre fysiskt aktiva och tillbringar större delen av sin vakna tid inaktiva). Regelbunden fysisk aktivitet (PA) begränsar utvecklingen och progressionen av de flesta vanliga kroniska sjukdomarna. Tiden i SB har dock ökat avsevärt de senaste tre decennierna och ökar med åldern. SB har vunnit erkännande som en riskfaktor för specifika hälsotillstånd och nedsatt rörlighet, ibland oberoende av PA-nivåer. En typisk dag för en boende kommer att bestå av en sekvens av perioder med SB, ljusintensitet PA (LPA) och måttlig till kraftig intensitet PA (MVPA). Vård-/vårdhemsboende tillbringar i genomsnitt 79 % av sin dag stillasittande, 20 % i LPA och 1 % i MVPA.

När det gäller sambandet mellan SB och UI finns det få bevis tillgängliga. I en nyligen genomförd litteraturgenomgång om sambandet mellan SB och UI hos kvinnor drog granskningen slutsatsen att tillgänglig information var begränsad, även om den antydde att SB kunde anses vara en riskfaktor för UI hos kvinnor. Om vi ​​granskar den lilla befintliga litteraturen om sambandet mellan SB och UI, finns det en konsensus bland författarna om låga nivåer av PA och långvariga mönster av SB kan vara direkta riskfaktorer för UI hos äldre vuxna eller hos äldre kvinnor, och där är brist på kompletterande studier av högre kvalitet i sambandet mellan SB och UI.

Å andra sidan har covid-19-pandemin dykt upp som ett nytt stort folkhälsoproblem som särskilt påverkar hälsovårdare. Detta virus har visat sig vara särskilt dödligt för äldre vuxna och de med vissa underliggande medicinska tillstånd. När det gäller dödsfall från covid-19 i Spanien var 87 % av de rapporterade dödsfallen 70 år eller mer och 95 % uppvisade samsjuklighet. Befolkningen som bor i NH, i allmänhet med högre ålder och flera komorbiditeter, är de mest sårbara för covid-19. I katalanska NHs rapporterades 28 418 misstänkta fall, 11 560 bekräftade positiva fall och 3 055 dödsfall fram till maj 2020. På grund av NHs själva sårbarhet för utbrott av luftvägssjukdomar och bräckligheten hos NH-befolkningen, finns det ett behov av att analysera effekten av covid-19 hos NH-invånare när det gäller dödlighet, sjukhusvistelse, såväl som andra hälso-, sociala och kognitiva -relaterade variabler. Vi vill också lära oss om de potentiella riskerna och skyddsfaktorerna för dödlighet på grund av covid-19 och vilken inverkan denna sjukdom har på funktion och sjukhusvistelser.

Av alla de skäl som nämnts ovan får de oss att tro att det finns en lucka i beskrivningen av boende på äldreboende. Följaktligen syftar steg 1 av denna studie till att känna till det aktuella tillståndet för hälsorelaterade resultat för äldre vuxna på vårdhem och de faktorer som påverkar deras livskvalitet. Att minska SB-mönster och säkerställa en ökning av PA på ett individualiserat och progressivt sätt kan bidra till stabilisering av kroniska kardiometaboliska patologier, förbättra deras muskelkvalitet och kardiopulmonella kapacitet, förbättra deras biopsykosociala sfär och främja deras socialisering med andra boende och vårdpersonal och slutligen öka sitt deltagande på äldreboendet. Den säkra kopplingen mellan SB och UI är dock fortfarande oklar. OsoNaH-projektet kommer att försöka täcka denna brist på kunskap och definiera möjlig etiologi och associerade faktorer med de olika typerna av UI och SB, för att fastställa nya sätt att ingripa, behandla och omhänderta för de boende på äldreboendet. Slutligen syftar steg 2 till att bättre känna till egenskaperna hos funktionsnedgång, kontinensnedgång, fall, sjukhusinläggningar och dödlighet på grund av den betydelse och påverkan de genererar på äldre människor och deras vårdgivare. Detta projekt kan hjälpa till att utveckla nya insatser, hantering och behandling. Denna studie kommer också att försöka fylla kunskapsluckan i regionen Centrala Katalonien om dessa frågor. Så det anses nödvändigt att från ett tvärvetenskapligt och longitudinellt fält känna till utvecklingen/utseendet och prediktiva faktorer för funktionsnedgång, kontinensnedgång, fall, sjukhusvistelser och dödlighet hos institutionaliserade äldre människor.