Voir et traiter en ambulatoire chez les femmes de plus de 45 ans atteintes de dysplasie cervicale

Au Danemark, 370 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du col de l'utérus chaque année et environ 100 femmes meurent de cette maladie. Les jeunes femmes peuvent être protégées avec le vaccin contre le VPH, mais il faudra des décennies avant que le vaccin ait un effet sur les femmes plus âgées. Les femmes qui sont HPV positives ont un risque de développer une dysplasie sévère de 25 à 55 % dans les 10 ans. Par rapport aux femmes plus jeunes, les femmes plus âgées sont également plus susceptibles d'être diagnostiquées avec une maladie à un stade avancé et leur mortalité est élevée. En raison de la rétraction de la zone de transformation dans le canal cervical et de l'atrophie de la muqueuse, les performances de la colposcopie sont faibles. De plus, la sensibilité de la cytologie diminue avec l'âge. Il est donc très difficile d'obtenir suffisamment de biopsies et, par conséquent, les femmes ménopausées doivent souvent subir une colposcopie deux à trois fois. L'attente d'un diagnostic final et d'un traitement a non seulement un impact mental et pratique important sur les femmes elles-mêmes, mais c'est aussi un fardeau économique pour le système de soins de santé.

"Voir et traiter" est une procédure qui implique une cytologie cervicale et un test HPV, une colposcopie, des biopsies cervicales et enfin une procédure d'excision électrochirurgicale en boucle par laquelle la zone de transformation est retirée. Cette approche permet aux femmes d'être diagnostiquées et traitées en une seule visite.

Dans ce projet, l'objectif est d'étudier si la mise en œuvre de "voir et traiter" dans une clinique externe gynécologique peut optimiser le diagnostic, le suivi clinique et le traitement des femmes âgées présentant une cytologie cervicale anormale ou une infection par le VPH.

Participants Les femmes âgées de ≥ 45 ans présentant une dysplasie cervicale et/ou un test HPV positif sont adressées par le médecin généraliste au service de gynécologie.

Procédure Dans chaque site d'inclusion, le chef de projet local évalue toutes les femmes référées pour une éventuelle inclusion. Les informations sur le projet sont envoyées soit par e-mail, soit par courrier aux femmes éligibles. À la clinique externe, les femmes éligibles seront informées du projet et invitées à signer un formulaire de consentement éclairé concernant leur participation au projet.

Si les femmes éligibles acceptent de participer, un médecin de la clinique externe obtiendra un frottis cervical (c.-à-d. cytologie et test du virus du papillome humain (VPH)) et effectuer une colposcopie et effectuer quatre biopsies aléatoires. Si la zone de transformation (TZ) est partiellement visible ou non visible, une biopsie conique sera réalisée sous anesthésie locale (Citanest).

Si le participant répond aux critères d'exclusion ou refuse de participer, un traitement standard sera proposé (colposcopie et biopsies).

Les patients inclus seront suivis par un test HPV après 6 mois.